⚫ DERMATOSCOPIA DEL CARCINOMA BASOCELULAR (CBC / BCC)

Guía clínica, descriptiva y exhaustiva — versión hospitalaria 2025

🌞 1️⃣ Introducción y contexto clínico

El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor cutáneo maligno más frecuente en el ser humano.
Se origina a partir de las células basales de la epidermis o de estructuras anexiales, y aunque su crecimiento es lento y raramente metastatiza, su capacidad infiltrativa local puede generar destrucción tisular extensa.

Aparece habitualmente en zonas fotoexpuestas (cara, cuello, pabellones auriculares, cuero cabelludo, dorso de manos y tronco superior) en personas con fototipo claro y daño solar acumulado.

La dermatoscopia ha revolucionado su diagnóstico: permite reconocerlo con una sensibilidad y especificidad superiores al 90 %, identificar subtipos histológicos y distinguirlo de lesiones benignas o de otros tumores malignos pigmentados.

🧩 2️⃣ Morfología clínica macroscópica

Lesión nacarada, perlada, eritematosa o pigmentada, de bordes elevados, a menudo con brillo superficial y telangiectasias visibles a simple vista.
Puede ulcerarse en el centro y formar una costra hemática (“úlcus rodens”).
En el tronco, suele ser plana y eritematosa, mientras que en la cara tiende a ser nodular o infiltrante.

🔬 3️⃣ Patrón dermatoscópico general

Rasgos fundamentales del carcinoma basocelular:

• Fondo rosado-perlado o blanco-grisáceo translúcido.
  
  

• Vasos arboriformes o ramificados, gruesos, bien enfocados.
  
  

• Ausencia de red pigmentaria verdadera.
  
  

• Áreas ovoides azul-gris o estructuras en hoja de arce.
  
  

• Brillo superficial y líneas blancas brillantes cruzadas (con luz polarizada).
  
  

• Ulceración o costra central.
  
  

Este conjunto de hallazgos permite reconocer la lesión incluso en etapas muy iniciales.

🩸 4️⃣ Patrón vascular característico

Los vasos arboriformes son la característica más representativa.
Se observan como vasos gruesos, ramificados, con trayecto central prominente y ramas finas periféricas.

• Vasos arboriformes gruesos: típicos del CBC nodular.
  
  

• Vasos finos cortos o lineales irregulares: en CBC superficial o infiltrativo.
  
  

• Vasos en horquilla o bucle fino: en lesiones inflamadas o superficiales.
  
  

• Vasos polimorfos desordenados: en subtipos agresivos.
  
  

Los vasos arboriformes, al enfocarse dermatoscópicamente, se ven nítidos y rojos, con un brillo característico.
Si se desfocaliza, el color se vuelve rosado difuso, lo que ayuda a distinguirlos de los vasos de melanoma o queratosis actínica.

⚪ 5️⃣ Estructuras no vasculares típicas

Áreas blanquecinas brillantes (shiny white structures)

• Líneas o puntos blancos paralelos o cruzados.
  
  

• Solo visibles con luz polarizada.
  
  

• Reflejan fibrosis estromal y colágeno denso.
  
  

Áreas azul-gris o ovoides grandes

• Masas redondeadas azul-gris, homogéneas.
  
  

• Representan nidos de células basaloides con melanina.
  
  

• Patrón casi patognomónico de CBC pigmentado.
  
  

Estructuras en hoja de arce (leaf-like areas)

• Prolongaciones lobuladas marrón-gris que parten de la periferia.
  
  

• Típicas del CBC superficial pigmentado.
  
  

• Derivan de extensiones tumorales hacia la epidermis.
  
  

Estructuras en rueda dentada (spoke-wheel)

• Áreas marrones radiales con centro oscuro.
  
  

• Propias de CBC superficial poco pigmentado.
  
  

Vélo blanco-azulado (white-blue veil)

• Superficie brillante, lechosa, con traslucidez azul.
  
  

• Indica mezcla de fibrosis y pigmento.
  
  

Ulceración o costra hemática central

• Frecuente en CBC nodular ulcerado.
  
  

• Asociada a crecimiento invasivo.
  
  

💎 6️⃣ Colores dominantes en la dermatoscopia del CBC

• Rosado perlado: epitelio delgado con vascularización subyacente.
  
  

• Blanco brillante: fibrosis estromal o colágeno.
  
  

• Amarillo claro: mucina o queratina superficial.
  
  

• Azul-gris: melanina profunda en nidos tumorales.
  
  

• Marrón claro u oscuro: melanina epidérmica o hemorragia superficial.
  
  

• Negro: pigmento superficial compacto o costra.
  
  

🧠 7️⃣ Subtipos dermatoscópicos principales

A. Carcinoma basocelular nodular

• Vasos arboriformes prominentes.
  
  

• Áreas ovoides azul-gris.
  
  

• Fondo perlado translúcido.
  
  

• Ulceración o costra central frecuente.
  
  

• Brillo superficial evidente.
  
  

B. Carcinoma basocelular superficial

• Vasos en horquilla o lineales finos.
  
  

• Áreas rojas con erosiones y brillo.
  
  

• Estructuras pigmentadas tipo “hoja de arce” o “rueda dentada”.
  
  

• Bordes planos y delgados.
  
  

• Muy frecuente en tronco.
  
  

C. Carcinoma basocelular pigmentado

• Áreas ovoides azul-gris.
  
  

• Hojas de arce o ruedas dentadas marrón-negras.
  
  

• Fondo rosado o azulado.
  
  

• Brillo perlado periférico.
  
  

• Puede simular melanoma, pero carece de red pigmentaria.
  
  

D. Carcinoma basocelular infiltrativo o morfeiforme

• Fondo blanco opaco.
  
  

• Vasos finos y escasos, mal definidos.
  
  

• Líneas blancas brillantes cruzadas (fibrosis intensa).
  
  

• Ausencia de pigmento visible.
  
  

• Bordes mal delimitados clínicamente.
  
  

E. Carcinoma basocelular ulcerado

• Fondo rojo oscuro.
  
  

• Ulceración o costra hemática.
  
  

• Vasos gruesos irregulares.
  
  

• Márgenes perlados blanquecinos.
  
  

🧬 8️⃣ Subtipos menos comunes y sus claves dermatoscópicas

Basocelular micronodular: nidos pequeños, pobre pigmento, líneas blancas brillantes, vasos finos.
Basocelular esclerosante: aspecto cicatricial, sin estructura, blanco marfil, brillo polarizado intenso.
Basocelular fibroepitelial (fibroepitelioma de Pinkus):

• Vasos en horquilla delgados y regulares.
  
  

• Fondo rosado pálido.
  
  

• Estrías blanquecinas finas.
  Basocelular quístico: estructuras translúcidas azuladas con vasos finos periféricos.
  
  

🧭 9️⃣ Diagnóstico diferencial dermatoscópico

Con queratosis seborreica:
CBC → vasos arboriformes, fondo perlado, ausencia de quistes córneos.
QS → quistes córneos, fisuras cerebriformes, sin vasos arboriformes.

Con queratosis actínica:
CBC → fondo perlado, brillo, sin patrón folicular.
QA → patrón en fresa, folículos dilatados con halos blancos.

Con carcinoma epidermoide:
CBC → vasos arboriformes, mucina, pigmento azul-gris.
CEC → queratina amarilla, vasos glomerulares, escama gruesa.

Con melanoma amelanótico:
CBC → vasos arboriformes gruesos, brillo nacarado.
Melanoma → vasos finos polimorfos, velo azul-blanco, pigmento asimétrico.

Con angioma:
CBC → vasos ramificados.
Angioma → lagunas rojas o azul-violáceas bien delimitadas.

🧪 10️⃣ Correlación histopatológica

Vasos arboriformes: capilares dilatados en el estroma tumoral.
Estructuras azul-gris: nidos basaloides pigmentados.
Hojas de arce: extensiones periféricas del tumor.
Líneas blancas brillantes: fibrosis colagenizada.
Brillo perlado: mucina y translucidez del epitelio.
Ulceración: necrosis superficial del tumor.

⚠️ 11️⃣ Signos dermatoscópicos de agresividad o infiltración

• Fondo blanco denso sin transparencia.
  
  

• Líneas blancas brillantes cruzadas (fibrosis intensa).
  
  

• Ausencia de vasos arboriformes claros y patrón vascular difuso.
  
  

• Ulceración amplia o irregular.
  
  

• Bordes mal definidos o “difuminados”.
  
  

Estos hallazgos indican subtipos infiltrativos o morfeiformes, que requieren márgenes amplios o cirugía de Mohs.

💡 12️⃣ Pistas diagnósticas rápidas

Color: rosado perlado o azul-gris.
Estructura: vasos arboriformes, sin red pigmentaria.
Brillo: translúcido, mucinoso.
Pigmento: hojas de arce, ovoides grandes azul-gris.
Superficie: puede ser lisa, ulcerada o costrosa.

🩺 13️⃣ Evolución dermatoscópica

Lesión inicial → vasos finos + translucidez.
Fase nodular → arboriformes evidentes + pigmento azul-gris.
Fase ulcerada → costra hemática + vasos desordenados.
Fase esclerosante → fondo blanco opaco sin pigmento.

🧠 14️⃣ Hallazgos según tipo de luz

Luz no polarizada: mejor para quistes, costras y vasos superficiales.
Luz polarizada: realza las líneas blancas brillantes, fibrosis y mucina.
El uso combinado es esencial para caracterizar completamente la lesión.

🔬 15️⃣ Importancia pronóstica de la dermatoscopia

La combinación de vasos arboriformes + estructuras ovoides azul-gris + brillo perlado tiene una especificidad > 98 % para carcinoma basocelular.
Además, los patrones pigmentarios y vasculares permiten inferir el subtipo histológico, orientar la extensión quirúrgica y seleccionar pacientes candidatos a tratamiento tópico o fotodinámico.

✳️ 16️⃣ Conclusión

El carcinoma basocelular al dermatoscopio es la imagen de la arquitectura ordenada dentro del caos cutáneo.
Su combinación de vasos arboriformes, brillo nacarado y pigmento azul-gris lo hace inconfundible cuando se aprende a “verlo con el oído clínico”:
una melodía vascular constante sobre un fondo translúcido y perlado.

Reconocer esa armonía sutil, incluso en lesiones pequeñas o atípicas, permite diagnosticar y tratar antes de la destrucción local,
y preservar lo más importante en dermatología oncológica: la forma y la función de la piel.