Anticonceptivos orales

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💊 ANTICONCEPTIVOS ORALES EN DERMATOLOGÍA
 

🧠 IDEA-FUERZA
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) regulan el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal, reduciendo la producción ovárica de andrógenos y aumentando la SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales).
Esto disminuye la testosterona libre y la DHT, reduciendo la actividad sebácea y folicular.
El efecto dermatológico depende del tipo de progestágeno, siendo los de perfil antiandrogénico (ciproterona, drospirenona, dienogest, clormadinona) los más eficaces.
Latencia clínica: 3–6 ciclos  Consolidación: 6–12 meses

🧾 DATOS TERAPÉUTICOS (mecanismo esencial)
• Inhibición de LH/FSH → ↓ síntesis de andrógenos ováricos
• ↑ SHBG hepática → ↓ testosterona libre
• ↓ conversión periférica a DHT → ↓ estimulación sebácea y folicular
• Efecto seborregulador e inmunomodulador sobre glándulas sebáceas y folículos

🎯 INDICACIÓN DERMATOLÓGICA APROBADA (AEMPS / EMA)
Etinilestradiol 0,035 mg + Acetato de Ciproterona 2 mg
Marcas comerciales: Diane®, Diane Diario®, Acetato de Ciproterona/EE Sandoz®, Cinfa®, Stada®, Gineservice®.
Indicaciones aprobadas:
• Acné androgénico moderado-severo (con o sin seborrea)
• Hirsutismo leve-moderado de origen androgénico
Uso clínico: indicado en mujeres en edad fértil tras fracaso de tratamientos tópicos o antibióticos orales.
Pauta: 1 comprimido diario × 21 días + 7 de descanso (o 7 placebos).
Duración: 6–12 meses según respuesta.
Advertencia: no utilizar exclusivamente como anticonceptivo; evaluar individualmente el riesgo trombótico.

💡 AOC DE USO DERMATOLÓGICO OFF-LABEL (España 2025)
(sin indicación dermatológica formal, pero con utilidad clínica consolidada)

1️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Drospirenona 3 mg
Marcas: Yasmin®, Drosurelle®, Dretinelle®, Yira®, genéricos.
Progestágeno antiandrogénico y antimineralocorticoide (derivado de la espironolactona).
Uso: acné hormonal, piel grasa, SOP leve-moderado con brotes premenstruales.
Ventajas: ↓ sebo en 2–3 ciclos, ↓ retención hídrica, perfil metabólico favorable.

2️⃣ Etinilestradiol 0,02 mg + Drospirenona 3 mg
Marcas: Yaz®, Yasminelle Diario®, Yaz24®.
Formato 24/4 → mayor estabilidad hormonal y menor impacto estrogénico.
Uso: acné cíclico o premenstrual, piel grasa con edema, SOP leve.
Ventajas: control de brotes cíclicos, mejor adherencia, menor cefalea estrogénica.

3️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Dienogest 2 mg
Marcas: Sibilla®, Velina®, Valette®.
Progestágeno antiandrogénico selectivo con buen perfil lipídico.
Uso: acné persistente, seborrea, hirsutismo leve, alopecia androgénica femenina.
Ventajas: potente efecto seborregulador sin retención hídrica; alta tolerancia metabólica.

4️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Clormadinona 2 mg
Marcas: Belara®, Belarina®, Stada®.
Progestágeno antiandrogénico potente sin efecto antimineralocorticoide.
Uso: acné moderado, piel grasa, dismenorrea seborreica.
Ventajas: efecto visible en 8–10 semanas; perfil metabólico neutro.

5️⃣ Nomegestrol 2,5 mg + Estradiol 1,5 mg
Marca: Zoely®.
Progestágeno derivado de la progesterona natural, neutro o ligeramente antiandrogénico.
Uso: acné leve en piel sensible o madura, rosácea sin seborrea.
Ventajas: fórmula fisiológica con estradiol natural, excelente tolerancia hepática y vascular; ideal >35 años o piel seca.

⚙️ PRECAUCIONES Y SEGURIDAD
Contraindicaciones absolutas: trombosis venosa/arterial activa o antecedente, trombofilias, migraña con aura, hepatopatía grave, cáncer hormonodependiente, tabaquismo >35 años, IMC ≥30.
Riesgo tromboembólico relativo:
↑ EE + Ciproterona
↔ EE + Drospirenona / Dienogest / Clormadinona
↓ EE + Levonorgestrel
Evitar uso simultáneo con inductores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, topiramato, hipérico).
Suspender inmediatamente si aparecen disnea, dolor torácico, cefalea con aura, edema unilateral o déficit neurológico focal.

🧪 MONITORIZACIÓN
Antes del inicio: antecedentes trombóticos, IMC, TA, perfil lipídico y hepático, tabaquismo, migraña.
Durante el tratamiento: revisión clínica a las 12–16 semanas y luego cada 6–12 meses.
SOP o hirsutismo: control endocrinológico y analítica hormonal cada 6–12 meses.
En isotretinoína: anticoncepción dual y verificación estricta de adherencia.

💠 EFECTOS DERMATOLÓGICOS ESPERADOS
8–12 semanas → ↓ pápulas, pústulas y sebo facial
3–6 meses → ↓ vello terminal y estabilización hormonal
6–9 meses → mejora de alopecia androgénica y textura cutánea

9 meses → piel más mate, menos poros dilatados, ↓ inflamación perifolicular

⚠️ EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES
Náuseas leves, mastalgia, cefalea, spotting en los primeros ciclos.
Leve retención hídrica o aumento ponderal (excepto con drospirenona).
Cambios del ánimo o libido ocasionales.
Riesgo tromboembólico dependiente de la dosis de EE.
Posible sequedad vaginal o ↓ deseo sexual con estrógenos bajos.
💡 Si hay intolerancia estrogénica: reducir a EE 0,02 mg o cambiar a estradiol natural (Zoely®).

🩺 USO CLÍNICO DERMATOLÓGICO
• Acné androgénico: indicado tras fracaso de tópicos o antibióticos; respuesta en 3–4 meses.
• Hirsutismo: mejora a 6–9 meses; puede combinarse con espironolactona 50–100 mg/día.
• Alopecia androgénica femenina: estabiliza a 6–12 meses; combinar con minoxidil tópico.
• SOP: regula ciclo, reduce brotes acneicos y vello facial; añadir metformina si hay resistencia insulínica.
• Dermatitis seborreica: disminuye grasa y prurito en 2–3 meses.

🧠 PERLAS CLÍNICAS
• Diane® (EE/CPA): referencia regulatoria en acné severo y hirsutismo; limitar por riesgo trombótico.
• Yasmin® (EE/DRSP 0,03/3): perfil equilibrado, antiandrogénico y sin retención hídrica.
• Yaz® (EE/DRSP 0,02/3, 24/4): ideal en acné premenstrual o cíclico; excelente adherencia y tolerancia.
• Sibilla® (EE/Dienogest): fuerte acción antiandrogénica, buen perfil lipídico; óptima en SOP normopeso.
• Belara® (EE/Clormadinona): útil en acné leve con dismenorrea y tendencia a retención.
• Zoely® (Estradiol/Nomegestrol): alternativa fisiológica en >35 años o piel seca/rosácea.
• Regla 3-6-9: 3 meses mejora el acné, 6 el vello, 9 el cabello.
• En isotretinoína, los AOC son imprescindibles para anticoncepción y control hormonal.
• Educar siempre a la paciente: explicar tiempo de respuesta y controles anuales.

📚 REFERENCIAS
AEMPS. Fichas técnicas de Diane® y Diane Diario®.
EMA-PRAC. Recomendaciones sobre EE/CPA y riesgo tromboembólico (2013–2024).
EADV Hormonal Acne Group. Hormonal modulation in female acne. JEADV 2024.
Wolverton SE. Comprehensive Dermatologic Drug Therapy. 5.ª ed. Elsevier 2023.
Bolognia JL et al. Dermatology. 5.ª ed. Elsevier 2024.

💬 RESUMEN FINAL
En España, solo EE + Ciproterona (Diane® y genéricos) cuenta con indicación dermatológica aprobada para acné androgénico y hirsutismo, y no debe usarse como anticonceptivo exclusivo.
Los demás AOC (EE + Drospirenona, EE + Dienogest, EE + Clormadinona, Estradiol + Nomegestrol) se emplean off-label por su efecto antiandrogénico, seborregulador y estabilizador hormonal.
El éxito terapéutico depende de:
1️⃣ Selección adecuada del progestágeno
2️⃣ Duración mínima de 6 meses
3️⃣ Evaluación individual del riesgo tromboembólico
El dermatólogo actúa como regulador del eje endocrino-cutáneo, equilibrando eficacia, seguridad y fisiología hormonal para mantener una piel sana, estable y sin rebrote a largo plazo.