Imiquimod

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💊 Imiquimod (Aldara®, genéricos)

👉 Idea-fuerza: inmunomodulador tópico que activa TLR7 y estimula la producción de IFN-α y citoquinas proinflamatorias, eficaz en queratosis actínicas, carcinoma basocelular superficial, enfermedad de Bowen y condilomas acuminados. Tratamiento no invasivo, con alta eficacia, pero asociado a una reacción inflamatoria local intensa.

🧾 Datos terapéuticos

• Nombre comercial (España): Aldara® 5% crema (sobres monodosis)

• Genérico disponible: ✅ Sí

• Clase/diana: inmunomodulador tópico → agonista de TLR7

• Formas: crema al 5% en sobres de un solo uso (250 mg por sobre; cada sobre cubre ~20 cm² de piel)

🎯 Indicaciones

Aprobadas (EMA/AEMPS):

• Queratosis actínicas no hiperqueratósicas ni pigmentadas (cara y cuero cabelludo).

• Carcinoma basocelular superficial (<2 cm, no agresivo).

• Condilomas acuminados externos en adultos.

Off-label en dermatología:

• Enfermedad de Bowen.

• Verrugas vulgares recalcitrantes.

• Molluscum contagiosum.

• Lentigo maligno (coadyuvante).

Edad mínima aprobada: ≥18 años.

💡 Perla clínica: activa la inmunidad local (IFN-α, TNF-α, IL-12) → eficaz en lesiones virales y tumorales superficiales.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Agonista de TLR7 en células dendríticas y macrófagos → ↑ IFN-α, IL-12, TNF-α.

• Estimula inmunidad innata y adaptativa.

• Destruye células infectadas o tumorales a través de la respuesta inmune local.

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Eritema local desde la 1ª–2ª semana.

• Respuesta completa habitual a las 6–12 semanas.

💊 Posología y uso

• Queratosis actínicas: 2–3 veces/semana × 4 semanas; repetir ciclo si persisten lesiones.

• CBC superficial: 5 veces/semana × 6 semanas.

• Condilomas acuminados: 3 veces/semana hasta desaparición (máx. 16 semanas).

• Enfermedad de Bowen (off-label): 5 veces/semana × 6–16 semanas.

🧾 Instrucciones para el paciente (sobres Aldara®)

1. Antes de aplicar:

   • Lávese las manos y la zona a tratar con agua y jabón suave.

   • Séquese bien.

2. Aplicación:

   • Abra un sobre justo antes de usarlo.

   • Aplique una capa fina de crema sobre la lesión indicada.

   • Frote suavemente hasta que desaparezca.

   • No cubra la zona con vendajes cerrados (solo gasas sueltas si es necesario).

   • El sobre se puede reutilizar hasta 3 días si se cierra bien y se conserva en lugar fresco.

3. Tiempo de contacto:

   • Mantenga la crema entre 6 y 10 horas (ideal por la noche).

   • Después, lave con agua y jabón suave para retirar restos.

4. Durante el tratamiento:

   • Es normal que aparezcan enrojecimiento, costras, picor o ardor.

   • Estos signos indican que el medicamento está actuando.

   • Si la reacción es muy intensa: deje de aplicar unos días y reinicie cuando mejore.

5. Uso de hidrocortisona:

   • Si la piel está muy inflamada o dolorosa, puede aplicar hidrocortisona 1% en crema, una capa fina:

     • Durante el tratamiento: 1 aplicación puntual en las zonas muy irritadas, para modular la reacción.

     • Tras finalizar el ciclo: 1–2 semanas, hasta que la piel esté reepitelizada, para calmar y acelerar la recuperación.

✔️ Si funciona

• Mantener hasta completar el ciclo pautado.

• Reevaluar a las 6–12 semanas.

❌ Si no funciona

• Confirmar diagnóstico (biopsia).

• Considerar 5-FU, crioterapia, TFD o cirugía.

➕ Combinaciones útiles

• ✔ Con 5-FU en esquema secuencial para campos extensos.

• ✔ Con cirugía (adyuvante en lentigo maligno).

• ❌ Evitar uso simultáneo con corticoides potentes en la misma zona.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: eritema, prurito, dolor, erosión local.
🔶 Intermedios: costras, ulceración superficial, descamación.
🚨 Graves: reacciones cutáneas intensas, síntomas gripales.
❗ Muy raros: exacerbación de autoinmunidad.

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• Reacción inflamatoria leve-moderada (esperada): continuar.

• Dolor/ardor intenso: espaciar aplicaciones (2×/semana), usar emolientes.

• Erosión extensa: suspender unos días; reintroducir después.

• Síntomas gripales: paracetamol o AINEs.

• Dermatitis alérgica confirmada: suspender definitivamente.

• Apoyo con hidrocortisona 1%: durante o tras tratamiento, según intensidad de reacción.

⚙️ Farmacocinética

• Absorción cutánea mínima (<1% de la dosis).

• Eliminación renal de metabolitos.

🧪 Monitorización

• Lesiones limitadas: no precisa analítica.

• Campos amplios: considerar hemograma/perfil hepático.

• Revisar evolución clínica al acabar el ciclo.

💉 Vacunas y prevención infecciosa

• No es inmunosupresor sistémico → no interfiere con calendario vacunal.

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

• 🟥 Evitar: corticoides tópicos potentes en la zona.

• 🟧 Precaución: inmunosupresores sistémicos (↓ eficacia).

• 🟩 Compatibles: emolientes, protectores solares, 5-FU secuencial.

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

• Contraindicaciones: embarazo, lactancia, hipersensibilidad.

• Precauciones: inmunodeprimidos (respuesta reducida).

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo/lactancia: ❌ contraindicado.

• Pediatría: no aprobado <18 años.

• Ancianos: uso frecuente y seguro.

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas: inmunomodulación local, tratamiento no invasivo, útil en múltiples lesiones y campo de cancerización.
Desventajas: reacción local intensa, mala tolerancia estética durante semanas.
💡 Perlas clínicas:

• Educar siempre al paciente: la inflamación es signo de eficacia.

• Hidrocortisona tópica puede ayudar a manejar la reacción sin comprometer la eficacia.

• Ideal para pacientes con múltiples QA o lesiones superficiales.

📚 Bibliografía recomendada

AEMPS. Aldara® (imiquimod 5%). Ficha técnica. 2024.
Stockfleth E, et al. Imiquimod for actinic keratosis: randomized trial results. Br J Dermatol. 2007;157 Suppl 2:41–46.
Wolf JE, et al. Imiquimod 5% for superficial basal cell carcinoma: 5-year follow-up. J Am Acad Dermatol. 2005;52(5):874–880.