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🧪 Rifampicina (Rifaldin®, Rimactan®, genéricos)
👉 Idea-fuerza: antibiótico bactericida clave del grupo de las rifamicinas, inhibidor de la ARN-polimerasa dependiente de ADN, con potente acción frente a Mycobacterium tuberculosis y M. leprae, así como frente a Staphylococcus aureus y Cutibacterium acnes. En dermatología hospitalaria se emplea en infecciones granulomatosas, micobacteriosis atípicas, lepra y enfermedades neutrofílicas refractarias.
🧾 Datos terapéuticos
Nombre comercial (España): Rifaldin®, Rimactan®, Rifampicina Normon®, Rifater® (combinado con isoniacida y pirazinamida).
Genérico disponible: Sí.
Clase/diana: rifamicina bactericida; inhibe la ARN-polimerasa dependiente de ADN bacteriana.
Presentaciones: cápsulas de 150 mg y 300 mg, suspensión oral 20 mg/mL y viales 600 mg IV.
🎯 Indicaciones
Aprobadas (EMA/AEMPS)
Tuberculosis activa y latente (siempre en combinación).
Lepra (enfermedad de Hansen), junto con dapsona y clofazimina.
Infecciones por Staphylococcus aureus sensibles, especialmente S. aureus meticilino-resistente en combinación con otros antibióticos.
Profilaxis del meningococo y Haemophilus influenzae tipo B.
Off-label (ampliado, dermatología hospitalaria)
Micobacteriosis y granulomatosas cutáneas:
• Micobacteriosis atípicas cutáneas (M. marinum, M. fortuitum, M. chelonae) junto con macrólidos.
• Lepra reaccional tipo I o II (eritema nudoso leproso) en combinación o mantenimiento.
• Actinomicosis cutánea refractaria (coadyuvante).
• Tuberculosis verrucosa cutis y lupus vulgar (esquema clásico).
• Granuloma inguinal (donovanosis) en combinación con doxiciclina o azitromicina.
Dermatosis inflamatorias e inmunológicas:
• Hidradenitis supurativa moderada-grave, en combinación con clindamicina (300 mg/12 h) o moxifloxacino/metronidazol.
• Foliculitis disecante del cuero cabelludo y acné conglobata refractarios.
• Pioderma gangrenoso, síndrome SAPHO, acné inversa asociada a autoinflamación, como terapia inmunomoduladora antimicrobiana.
Otros usos descritos:
• Profilaxis de infecciones cutáneas por prótesis o injertos contaminados por Staphylococcus.
• Tratamiento adyuvante de endocarditis estafilocócica con afectación cutánea.
🧬 ¿Cómo actúa?
Diana: subunidad β de la ARN-polimerasa bacteriana → inhibe la síntesis de ARN.
Efecto: bactericida rápido, intra y extracelular.
Espectro: Mycobacterium spp., Staphylococcus spp., Neisseria spp., Legionella spp., Brucella spp., Cutibacterium acnes.
Propiedades adicionales: acción antiinflamatoria y moduladora de citocinas (reduce IL-1β, TNF-α).
⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Inicio: 3–5 días en infecciones bacterianas.
Efecto máximo: 1–2 semanas en cuadros inflamatorios crónicos (hidradenitis).
✔️ Si funciona
Mantener duración completa:
Hidradenitis / acné conglobata: 8–12 semanas.
Micobacteriosis cutáneas: 3–6 meses.
Tuberculosis / lepra: según pauta estándar OMS.
Evitar suspensión precoz → riesgo de resistencia.
❌ Si no funciona
Confirmar adherencia (toma en ayunas), interacciones (p. ej. anticonceptivos, corticoides, biológicos).
Realizar cultivo y sensibilidad.
Considerar adición de clofazimina, moxifloxacino, doxiciclina o macrólido.
➕ Combinaciones útiles
Clindamicina + Rifampicina: régimen clásico de hidradenitis supurativa (3 meses).
Macrólido (claritromicina, azitromicina): micobacteriosis atípicas.
Clofazimina o dapsona: lepra o enfermedad neutrofílica.
Isoniacida + pirazinamida ± etambutol: tuberculosis.
💊 Posología y uso
Adultos (por vía oral):
Dosis habitual: 10 mg/kg/día (máx. 600 mg/día).
Tuberculosis / lepra: 600 mg/día en una sola toma (en combinación).
Hidradenitis supurativa: 300 mg cada 12 h con clindamicina 300 mg/12 h durante 10–12 semanas.
Micobacteriosis atípicas: 300–600 mg/día combinada con claritromicina o doxiciclina.
Administración: en ayunas, 1 h antes o 2 h después de las comidas, con agua.
Consejos prácticos:
No interrumpir bruscamente.
Informar sobre coloración anaranjada de orina, lágrimas y sudor (inocua).
Utilizar métodos anticonceptivos no hormonales (reduce eficacia de anticonceptivos orales).
En tratamientos prolongados, asociar hepatoprotector y control analítico mensual.
⚙️ Farmacocinética
Biodisponibilidad oral: 90 % (disminuye con alimentos).
Tmax: 2–4 h.
Unión a proteínas: 80 %.
Metabolismo: hepático (CYP3A4, autoinductor).
Vida media: 2–5 h (disminuye con uso prolongado).
Eliminación: biliar y fecal (principal), renal (30 %).
🧪 Monitorización
Antes de iniciar
Función hepática, renal y hemograma.
Estado vacunal y cribado de hepatitis B y C.
Descartar interacción con medicación concomitante (antirretrovirales, anticonceptivos, anticoagulantes, biológicos).
Durante el tratamiento
Transaminasas cada 2–4 semanas.
Vigilar síntomas de hepatotoxicidad (ictericia, astenia, coluria).
Control de PCR y cultivo según respuesta clínica.
Umbrales de actuación:
Elevación de AST/ALT >3× LSN → suspender temporalmente.
Rash o fiebre medicamentosa → suspender y sustituir por alternativa.
⚠️ Efectos secundarios
Frecuentes (🙂)
Coloración anaranjada de fluidos, náuseas, dispepsia, cefalea, prurito leve.
Intermedios (🔶)
Hepatotoxicidad leve, exantema, síndrome seudogripal (fiebre, mialgias).
Graves (🚨)
Hepatitis aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia renal, síndrome de hipersensibilidad (DRESS).
Muy raros (❗)
Uveítis, nefritis intersticial, shock anafiláctico.
❓ Mecanismo: metabolismo hepático oxidativo → metabolitos reactivos que inducen citotoxicidad inmunoalérgica.
🛠️ Manejo:
Suspender si hepatotoxicidad o reacción sistémica.
Corticoide sistémico corto en reacciones inmunoalérgicas graves.
En síndrome gripal, administrar dosis diaria continua (no intermitente).
🔗 Interacciones farmacológicas
🟥 Evitar: antirretrovirales (PI, NNRTI), ketoconazol, voriconazol, claritromicina (disminuyen eficacia).
🟧 Precaución: anticonceptivos orales, anticoagulantes cumarínicos, corticoides, ciclosporina, tacrolimus, biológicos (infliximab, adalimumab → ↓ niveles).
🟩 Compatibles: clindamicina, doxiciclina, azitromicina, levofloxacino.
⚠️ Otras advertencias y precauciones
Suspender ante síntomas de hepatitis o fiebre con exantema.
Evitar alcohol durante el tratamiento.
No administrar en monoterapia (resistencia rápida).
❌ Contraindicado en: hipersensibilidad a rifamicinas, insuficiencia hepática grave, ictericia colestásica activa.
👶 Poblaciones especiales
Niños: 10–20 mg/kg/día (máx. 600 mg).
Embarazo: categoría C; usar solo si beneficio supera riesgo (posible inducción enzimática fetal).
Lactancia: compatible (paso a leche bajo).
Ancianos: monitorizar función hepática.
IR/IH: precaución; ajustar dosis en hepatopatía.
🎨 El arte de la dermato-farmacología
Ventajas potenciales: potente bactericida intra y extracelular; reduce colonización bacteriana en hidradenitis; útil en infecciones granulomatosas; acción antiinflamatoria secundaria.
Desventajas potenciales: hepatotoxicidad, múltiples interacciones, resistencia si monoterapia.
Principales síntomas objetivo: nódulos inflamatorios, abscesos, placas infiltradas, úlceras crónicas granulomatosas.
🐚 Perlas clínicas:
• La combinación rifampicina + clindamicina es el estándar hospitalario en hidradenitis moderada-grave.
• Produce coloración naranja de orina, sudor y lágrimas (alertar al paciente).
• Induce enzimas hepáticas → reduce eficacia de biológicos anti-TNF y anticonceptivos.
• En micobacteriosis atípicas, mantener al menos 4–6 meses tras negativización de cultivos.
• En granuloma inguinal, suele lograrse respuesta completa en 2–4 semanas.
📚 Bibliografía recomendada
Gener G et al. Actas Dermosifiliogr. 2019;110(5):396–405. (Tratamiento antibiótico de la hidradenitis supurativa).
Fernández-Nieto D et al. Br J Dermatol. 2021;185(6):1202–1213. (Rifampicina en micobacteriosis cutáneas).
WHO. Guidelines for leprosy and tuberculosis management. 2020.
Wolverton SE. Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4th ed. 2023.
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