Alopecia androgenética masculina (AAM)

Algoritmo 8.2 – Alopecia androgenética masculina (AAM)

👉 Objetivo: frenar la miniaturización folicular y estimular el recrecimiento capilar mediante una estrategia secuencial que combine bloqueo androgénico, estimulación anágena y mantenimiento regenerativo.

🧠 1. Evaluación inicial

→ Clasificar patrón Hamilton–Norwood I–VII.
→ Valorar edad de inicio, progresión y antecedentes familiares.
→ Tricoscopia: miniaturización > 20 %, variabilidad de calibre > 10 %, rarefacción fronto-parietal o vértex.
→ Analítica: ferritina, vitamina D, TSH, testosterona total/libre, SHBG, perfil lipídico.

💡 Perla diagnóstica: cuanto antes se inhibe la DHT, mayor es la preservación folicular a largo plazo.

⚗️ 2. Primera línea farmacológica

▪ Finasterida oral 1 mg/día
→ Inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa tipo II.
→ Administrar cada mañana.
→ Reevaluar respuesta a los 6–12 meses.
→ RAM infrecuentes: ↓ libido o disfunción eréctil (< 2 %).

▪ Dutasterida oral 0,5 mg/día o 3 veces/semana
→ Inhibe isoenzimas I + II → reducción > 90 % del DHT.
→ Ideal en patrones V–VII o fracaso previo con finasterida.

▪ Minoxidil oral 0,625–5 mg/día
→ Comenzar con 0,625 mg (¼ de 2,5 mg) / noche × 2–4 semanas.
→ Aumentar gradualmente a 1,25 → 2,5 → 3,75 → 5 mg/día según respuesta y tolerancia.
→ Monitorizar TA y FC; suspender si edema persistente.

▪ Minoxidil tópico 5 % (loción o espuma)
→ Aplicar 1 mL cada 12 h sobre cuero cabelludo seco.
→ Mantener de forma crónica.

💡 Perla terapéutica: la asociación finasterida 1 mg + minoxidil oral 2,5–5 mg produce sinergia máxima, con incremento medio > 20 % en densidad a 12 meses.

🧴 3. Fórmulas magistrales tópicas (uso hospitalario)

🔹 Fórmula A – Estándar combinada (uso diario)

• Minoxidil 5 %
  
  

• Finasterida 0,1 %
  
  

• Latanoprost 0,005 %
  
  

• Vehículo hidroalcohólico qsp 100 mL
  💊 Posología: 1 mL cada 12 h.
  💡 Efecto: vasodilatación + bloqueo DHT + prolongación anágena.
  
  

🔹 Fórmula B – Alta potencia nocturna

• Minoxidil 7 %
  
  

• Finasterida 0,25 %
  
  

• Cafeína 1 %
  
  

• Melatonina 0,003 %
  
  

• Niacinamida 4 %
  
  

• Vehículo hidroalcohólico qsp 100 mL
  💊 Posología: 1 mL por la noche.
  💡 Efecto: acción vasodilatadora + antiandrogénica + antioxidante intensa.
  ⚠️ Precaución: posible eritema o escozor transitorio en piel sensible.
  
  

🔹 Fórmula C – Piel sensible / mantenimiento prolongado

• Minoxidil 5 %
  
  

• Finasterida 0,05 %
  
  

• Niacinamida 4 %
  
  

• Pantenol 1 %
  
  

• Vehículo base suave qsp 100 mL
  💊 Posología: 1 mL por la noche, en días alternos.
  💡 Efecto: menor irritación con eficacia sostenida.
  
  

💊 4. Segunda línea / terapias de refuerzo

▪ Dutasterida oral 0,5 mg/día o microinyección 0,05 mL/cm² cada 3 meses
→ Eficaz en Hamilton VI–VII o no respuesta a finasterida.
→ Control anual de enzimas hepáticas y PSA.

▪ Combinación oral + tópica simultánea
→ Finasterida 1 mg + Minoxidil oral 2,5–5 mg + Fórmula A o B.

▪ Microneedling (0,8–1,5 mm) cada 2 semanas × 3 meses; mantenimiento mensual.
▪ PRP/PRGF: 3 sesiones iniciales cada 4–6 semanas, mantenimiento semestral.
▪ LLLT (láser baja intensidad): 20 min × 3 días/semana.

💡 Perla mecanística: la combinación de bloqueo hormonal + estimulación mecánica reprograma el folículo mediante activación Wnt/β-catenina.

🧪 5. Monitorización y seguridad

→ Revisiones a 6 y 12 meses con tricoscopia y fototricograma.
→ Analítica anual: PSA, enzimas hepáticas, perfil lipídico.
→ Vigilar TA y frecuencia cardíaca si minoxidil > 2,5 mg/día.
→ Suspender temporalmente inhibidores 5-α antes de cirugía mayor y reanudar a los 7–10 días.

💡 Perla de comunicación:

“Los efectos adversos son infrecuentes y reversibles.
Lo que no se mantiene, se pierde: la constancia es el verdadero trasplante invisible.”

🧩 6. Plan de mantenimiento

→ Finasterida 1 mg/día o dutasterida 0,5 mg 3 veces/semana de forma indefinida.
→ Minoxidil oral 1,25–5 mg/día según tolerancia.
→ Fórmula magistral tópica 1 vez/día.
→ Microneedling o PRP cada 6 meses.
→ Revisión anual con comparativa fotográfica.

💡 Perla final de integración:

“En la alopecia masculina no se trata de volver a los veinte, sino de conservar lo que aún resiste.
El folículo que hoy salvas es densidad ganada para los próximos diez años.”