🧭 Algoritmo 8.2 – Alopecia Androgenética Masculina (AAM)

Guía de evaluación, decisión terapéutica y mantenimiento avanzado
Del bloqueo androgénico a la bioestimulación folicular prolongada

🎯 Objetivo

Frenar la miniaturización folicular, restaurar el calibre del cabello, estimular el anágeno y mantener la densidad a largo plazo mediante una estrategia secuencial, combinada, fisiológica y basada en evidencia, integrando bloqueo hormonal, estimulación mecánica, fórmulas magistrales, tratamientos regenerativos y monitorización tricoscópica estructurada.

🧠 1. Evaluación inicial del paciente con AAM

A) Clasificación clínica

→ Determinar el patrón Hamilton–Norwood I–VII, diferenciando afectación frontal, parietal y vértex.
→ Documentar con fotografía basal: luz directa, polarizada, distancia fija, ángulo reproducible.
→ Registrar evolución previa: ritmo de progresión, estabilidad, brotes acelerados.

B) Historia clínica profunda

→ Edad de inicio: <25 años predice evolución agresiva y necesidad de tratamiento intensivo.
→ Antecedentes familiares: carga genética masculina y femenina (AAG materna acelera progresión).
→ Estilo de vida y factores agravantes: estrés crónico, dietas bajas en proteína, déficit sueño.
→ Historia farmacológica:
• Anabólicos androgénicos
• Finasterida previa (respuesta o efectos adversos)
• Inhibidores 5αR tópicos
• Isotretinoína
• Antidepresivos (ISRS), betabloqueantes

C) Tricoscopia diagnóstica (criterios mayores)

→ Miniaturización >20%
→ Variabilidad de calibre >10%
→ Relación velloso/terminal >10%
→ “Empty follicles” en áreas avanzadas
→ Red vascular peripilar aumentada (hiperactividad metabólica)
→ Folículos marrones perifoliculares

Zonas de estudio: frontal, parietal, vértex, occipital (control).

💡 Perla diagnóstica:
La tricoscopia precoz identifica AAM años antes de que el ojo clínico detecte el adelgazamiento.

D) Analítica orientativa

→ Ferritina, vitamina D, TSH, perfil lipídico
→ Testosterona total, libre, SHBG, DHEAS
→ PSA basal en >40 años
→ Transaminasas (si dutasterida o tratamiento prolongado)

💡 Perla:
La ferropenia subclínica agrava la conversión velloso → miniaturizado; corregir siempre ferritina <40.

⚗️ 2. Primera línea farmacológica (pilares fundamentales)

1) Finasterida oral 1 mg/día

→ Inhibidor selectivo 5αR tipo II
→ Reducción DHT folicular 60–70%
→ Toma diaria continua
→ Reevaluación 6–12 meses

Efectos adversos: ↓ libido, disfunción eréctil (<2%), reversibles.

💡 Perla:
La constancia con finasterida es la diferencia entre estabilizar o perder 10 años de densidad.

2) Dutasterida oral 0,5 mg/día o 3 veces/semana

→ Inhibe 5αR tipo I + II
→ Reducción DHT >90% (la más potente)
→ Ideal para patrones V–VII, progresión rápida o fracaso con finasterida

Monitorización: enzimas hepáticas + PSA cada 6–12 meses.

💡 Perla:
En estudios head-to-head, dutasterida supera a finasterida en densidad, calibre y velocidad de recrecimiento.

3) Minoxidil oral 0,625–5 mg/día

Inicio recomendado: 0,625–1,25 mg/noche × 2–4 semanas.
Escalado: aumentar a 2,5–5 mg/día según tolerancia.
Monitorizar: TA, FC; edema maleolar, hipertricosis.

Mecanismo: abre canales K_ATP, activa Wnt/β-catenina, prolonga anágeno.

💡 Perla:
Minoxidil oral produce un efecto de densidad más robusto y uniforme que el tópico en la mayoría de varones.

4) Minoxidil tópico 5–7%

→ 1 mL cada 12 h
→ Loción o espuma
→ Indispensable si no se usa minoxidil oral o en cuero cabelludo sensible.

🧴 3. Fórmulas magistrales tópicas de alta eficacia

🔹 Fórmula A – Combinada estándar (uso diario)

• Minoxidil 5%
  
  

• Finasterida 0,1%
  
  

• Latanoprost 0,005%
  
  

• Vehículo hidroalcohólico
  Posología: 1 mL cada 12 h
  
  

💡 Mecanismo combinado: vasodilatación + inhibición DHT + aumento anágeno.

🔹 Fórmula B – Alta potencia nocturna

• Minoxidil 7%
  
  

• Finasterida 0,25%
  
  

• Cafeína 1%
  
  

• Melatonina 0,003%
  
  

• Niacinamida 4%
  Posología: 1 mL nocturno
  
  

⚠️ Puede causar eritema transitorio.

💡 Efecto: mayor penetración, estímulo potente del folículo.

🔹 Fórmula C – Piel sensible / mantenimiento

• Minoxidil 5%
  
  

• Finasterida 0,05%
  
  

• Niacinamida 4%
  
  

• Pantenol 1%
  Posología: noches alternas
  
  

💡 Perfil: mínima irritación + eficacia sostenida.

💡 Perla magistral:
Alternar B (potente) y C (mantenimiento) reduce irritación sin perder estímulo anágeno.

🔬 4. Monitorización tricoscópica estructurada

Zonas de valoración fija: frontal, parietal, vértex y occipital control.

Hallazgos iniciales típicos de AAM

→ Miniaturización progresiva
→ Variabilidad calibre >10%
→ Folículos vacíos + puntos marrones
→ Red vascular en “coral fino”

Signos de respuesta terapéutica

→ Aumento de cabellos intermedios
→ Recuperación de calibre (transición vello → terminal)
→ Reducción de folículos vacíos
→ Mejora de densidad en fototricograma

Signos de resistencia

→ Persistencia calibre <30 μm
→ Aumento folículos vacíos
→ Signos de microinflamación crónica (peripilar halo)

💡 Perla de seguimiento:
Una respuesta real se mide a los 6–12 meses, no antes. Fotografías seriadas y tricoscopia son obligatorias.

💊 5. Segunda línea y terapias de refuerzo

1) Dutasterida microinyectada (Mesodutasterida)

→ 0,05 mL/cm² cada 3 meses
→ Aumenta densidad y espesor sin efectos sistémicos relevantes

2) Microneedling (0,8–1,5 mm)

→ Cada 2 semanas × 3 meses → luego mensual
→ Sinergia directa con minoxidil
→ Aumenta Wnt, PDGF, VEGF, IGF-1

3) PRP / PRGF

→ 3 sesiones iniciales / 4–6 semanas
→ Mantenimiento cada 6 meses
→ Mejora calibre, anágeno y vascularización

4) LLLT (láser de baja intensidad)

→ 20 min × 3 días/semana
→ Incrementa ATP mitocondrial
→ Mejora densidad y grosor en 4–6 meses

5) Exosomas / péptidos biomiméticos 

→ Reprogramación epigenética del folículo
→ Eficacia especialmente en Norwood IV–VII

💡 Perla mecanística:
La combinación dutasterida + microneedling + minoxidil oral actúa en tres niveles: hormonal, vascular y regenerativo.

🧪 6. Seguridad, controles y comunicación clínica

→ Revisión a los 6, 12 y 24 meses con tricoscopia + fototricograma.
→ Analítica anual: PSA, hepático, perfil lipídico, hemograma.
→ Controlar TA y frecuencia cardíaca en minoxidil oral.
→ Evaluar función sexual, estado anímico y tolerancia.
→ Suspender inhibidores 5αR 7–10 días antes de cirugía mayor.

💡 Perla de comunicación al paciente:
“Los tratamientos capilares funcionan si se sostienen en el tiempo.
Este no es un sprint: es una estrategia de preservación folicular.”

🧩 7. Mantenimiento a largo plazo

→ Finasterida 1 mg/día o dutasterida 0,5 mg 3 veces/semana.
→ Minoxidil oral 1,25–5 mg/día.
→ Fórmula tópica diaria (rotación A–B–C según tolerancia).
→ Microneedling o PRP cada 6 meses.
→ LLLT continua 2–3 días/semana.
→ Revisión anual estricta con comparativas.

💡 Perla final de integración:
“La AAM no es un destino irreversible, sino un proceso modulable.
Cada folículo que hoy preservas es densidad ganada para la próxima década.”