🎯 IDEA-FUERZA

El éxito de cualquier tratamiento dermatológico tópico no depende solo del fármaco: depende de cómo se lava el paciente, qué jabón usa, qué crema aplica, cuánto producto emplea, cómo lo extiende y cuándo lo retira.
Corregir hábitos erróneos puede resolver dermatosis resistentes sin añadir nuevos medicamentos.

🧬 MECANISMO CENTRAL

El capítulo gira alrededor de tres pilares clínicos:

1. El jabón es una herramienta terapéutica o un irritante potente.
   El pH y el tensioactivo determinan si agrava o mejora eccema, dermatitis y xerosis.
   
   

2. El hidratante NO es cosmética: es farmacología.
   Su eficacia depende de la proporción de oclusivos, humectantes y moléculas bioactivas (urea, lactato).
   
   

3. El éxito del tratamiento con corticoides tópicos depende de la dosis, la extensión y la técnica correcta.
   
   

4. La fotoprotección adecuada es una intervención médica, con errores sistemáticos en dosis, frecuencia y elección.
   
   

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO

• Dermatitis recurrente pese a “buen tratamiento”
  
  

• Xerosis crónica con fisuras
  
  

• Maceración interdigital o mal olor en pies
  
  

• Reacciones fototóxicas tras cítricos o plantas
  
  

• Pacientes con enfermedades fotosensibles
  
  

• Control deficiente con corticoides pese a pauta correcta
  
  

• Atrofia cutánea por esteroides
  
  

• Reacción irritativa “inexplicable” a productos cosméticos
  
  

🩺 1) JABONES Y SUSTITUTOS DEL JABÓN

🧩 Fenotipo clínico asociado

Xerosis, eccema, dermatitis irritativa, empeoramiento tras el baño, piel tirante.

🧠 Mecanismo

Los jabones tradicionales tienen pH alcalino (9–10) → desorganizan la barrera lipídica, aumentan TEWL, irritan.
Los syndets (tensioactivos con isetionato) tienen pH más fisiológico (6–7) → menor irritación.

🔍 Claves prácticas

• Si el jabón contiene “isetionato” → suele ser suave.
  
  

• Toda persona con xerosis, eccema o brote reciente debe usar syndet.
  
  

• Cambiar el jabón puede ser tan eficaz como cambiar un corticoide.
  
  

💊 Recomendación

Sustituir jabones tradicionales por syndets para dermatitis, piel sensible, xerosis o eccema crónico.

🩺 2) INFECCIONES INTERDIGITALES POR GRAMNEGATIVOS (IIPGN)

🧩 Fenotipo

Maceración interdigital, olor fétido, exudado amarillo/verde/azulado, dolor leve.

🧠 Mecanismo

Hiperhidrosis + climas húmedos → cambio de flora; jabones antibacterianos destruyen flora grampositiva protectora → favorecen Pseudomonas.

🔍 Claves diagnósticas

• Empeoran con jabones antibacterianos.
  
  

• Flora normal se pierde → se facilita crecimiento gramnegativo.
  
  

💊 Tratamiento

• Evitar jabones antibacterianos.
  
  

• Restablecer flora + antibiótico si necesario.
  
  

• Secar bien espacios interdigitales.
  
  

🩺 3) HIDRATANTES: QUÉ FUNCIONA Y POR QUÉ

🧠 Mecanismo

Todo hidratante contiene:

1. Oclusivos (aceites) → reducen pérdida transepidérmica.
   
   

2. Humectantes (glicerol, urea, lactato) → atraen agua.
   
   

3. Activos biológicos → normalizan queratinización, aumentan ácido hialurónico.
   
   

🔍 Claves clínicas

• La urea es el mejor humectante para uso general.
  
  

• El lactato amónico al 12 % es superior en xerosis grave.
  
  

• El lactato aumenta ácido hialurónico → piel más elástica e hidratada.
  
  

• Irritación inicial posible si hay fisuras.
  
  

💊 Recomendaciones

• Xerosis leve: hidratantes con urea 10% o lactato sódico 5%.
  
  

• Xerosis grave: lactato amónico 12%.
  
  

• Reforzar hábito de aplicación diaria.
  
  

🩺 4) FOTOPROTECCIÓN: CÓMO INDICARLA BIEN

🧩 Problema clínico habitual

El paciente aplica la mitad de la cantidad necesaria → el FPS real se reduce en >50%.

🔍 Claves esenciales

• Elegir amplio espectro (UVA + UVB).
  
  

• FPS ≥ 30 siempre.
  
  

• Reaplicar cada 2 horas, antes si sudor o agua.
  
  

• La “regla del vaso de chupito”: 30 ml para cuerpo completo.
  
  

• UVA atraviesa ventanas y ropa → usar protector también en interiores en fotosensibles.
  
  

💊 Recomendaciones

Avobenzona como bloqueante UVA fiable y ampliamente disponible.

🩺 5) CORTICOIDES TÓPICOS: DOSIS, TÉCNICA Y SEGURIDAD

🧠 Mecanismo

Los corticoides reducen inflamación, pero dosis y técnica incorrectas arruinan el tratamiento.

🔍 Dosis correcta

• “Unidad de la yema del dedo”: 0,5 g ≈ 2% de SC en adulto.
  
  

• 10% SC dos veces/día 10 días → mínimo 50 g de producto.
  
  

• Una aplicación al día ≈ casi la misma eficacia que dos → mejor cumplimiento.
  
  

🔥 Atrofia cutánea

• Puede aparecer tras 1 semana de potentes dos veces/día.
  
  

• Adelgazamiento de epidermis + pérdida de ácido hialurónico.
  
  

💊 Estrategia de protección

• Uso concomitante de lactato amónico al 12% reduce atrofia y pérdida de ácido hialurónico.
  
  

• Evitar potentes a largo plazo sin descanso.
  
  

💎 PERLAS CLÍNICAS

• Si una dermatitis “no mejora”, pregúntate primero qué jabón está usando el paciente.
  
  

• Xerosis rebelde → lactato amónico 12% supera a hidratantes convencionales.
  
  

• Urea 10% + lactato sódico 5% son combinaciones excelentes para uso diario.
  
  

• Las IIPGN son un clásico en pies hiperhidrosos → evitar jabones antibacterianos es terapéutico.
  
  

• Los fotoprotectores en aerosol protegen peor si el paciente no los extiende correctamente.
  
  

• Una única aplicación diaria de corticoide suele ser suficiente en muchas dermatosis.
  
  

• Lactato amónico protege frente a atrofia esteroidea.
  
  

⚠️ ERRORES A EVITAR

• Prescribir corticoides sin calcular la cantidad necesaria.
  
  

• Creer que el paciente aplica la “cantidad adecuada” sin explicarle la técnica.
  
  

• Usar jabones naturales o alcalinos en dermatitis o xerosis.
  
  

• Confundir irritación por jabón con infección interdigital.
  
  

• Administrar corticoide potente dos veces/día durante semanas sin hidratación concomitante.
  
  

• Pensar que FPS alto compensa mala técnica de aplicación.
  
  

🧾 RESUMEN ULTRARRÁPIDO

• Syndets para cualquier piel sensible o eczematosa.
  
  

• Evitar antibacterianos en infecciones interdigitales.
  
  

• Urea / lactato: hidratación efectiva.
  
  

• FPS ≥30, reaplicar cada 2 horas, usar en interiores en fotosensibles.
  
  

• Corticoide 1 vez/día, calcular gramos necesarios, proteger con lactato amónico.