📘 LORATADINA

Icono de clase terapéutica: 💊
👉 Idea-fuerza: antihistamínico H₁ de segunda generación: eficacia sostenida sin somnolencia.
💡 «Bloquea el picor sin bloquear la mente.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España): Clarityne®, Loratadina Cinfa®, Normon®, Stada®, Mylan®, Reactine® Loratadina.
Genérico disponible: ✅ Sí.
Clase / Diana: antagonista selectivo del receptor H₁ periférico.
Vía y formas:

• Oral: comprimidos 10 mg, jarabe 1 mg/mL, disolución oral.
  
  

• No parenteral (solo oral).
  Conservación: temperatura ambiente < 30 °C.
  Fabricante: varios laboratorios nacionales (CINFA, Normon, Stada).
  
  

💡 Antihistamínico de referencia en alergia cutánea crónica por su perfil no sedante.

2. 🎯 Indicaciones dermatológicas

Aprobadas (AEMPS / EMA):

• Urticaria idiopática crónica y aguda.
  
  

• Dermatosis alérgicas con prurito.
  
  

• Rinitis alérgica estacional o perenne (comorbilidad frecuente).
  
  

Off-label con evidencia:

• Prurito de dermatitis atópica o eccema crónico.
  
  

• Dermografismo sintomático y urticaria colinérgica.
  
  

• Reacciones farmacológicas leves o exantemas pruriginosos.
  
  

• Mastocitosis cutánea o sistémica indolente.
  
  

• Profilaxis de prurito por hidroxicloroquina o inmunoterapia.
  
  

• Prurito por hemodiálisis o colestasis leve.
  
  

Edad mínima aprobada: ≥ 2 años (jarabe).
Visado hospitalario: ❌ No.

💡 Primera elección en urticarias diarias: eficacia, seguridad y bajo coste.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

La histamina liberada por mastocitos y basófilos actúa sobre receptores H₁ cutáneos, provocando vasodilatación, edema y prurito. Loratadina bloquea selectivamente esos receptores sin atravesar la barrera hematoencefálica, reduciendo el picor sin sedar.
💡 Apaga el receptor, no la conciencia.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

Antagonista competitivo e inverso del receptor H₁ periférico.
Inhibe la cascada pruriginosa dependiente de IL-31 y modula mediadores secundarios (leucotrienos, prostaglandinas).
Efecto antihistamínico sostenido 24 h.
💡 Bloquea la histamina como un escudo continuo.

5. 🧭 Dónde actúa en la piel

Receptores H₁ de queratinocitos, fibroblastos y terminaciones nerviosas. Disminuye la extravasación plasmática y la activación de fibras C prurito-específicas.
💡 Silencia el mensaje del picor en su primera sinapsis.

6. 🕒 Inicio y mantenimiento del efecto

• Inicio: 30–60 min.
  
  

• Pico de acción: 1–2 h.
  
  

• Duración: ≥ 24 h.
  
  

• Reevaluación: tras 2 semanas de uso diario.
  
  

💡 Actúa rápido y dura todo el día: ideal para la urticaria imprevisible.

7. ✅ / ❌ Si funciona / Si no funciona

✅ Mantener 10 mg/día; puede duplicarse (20 mg) o cuadruplicarse (40 mg/día) en urticaria crónica refractaria según EAACI/AEDV 2024.
❌ Si no responde → combinar con otro H₁ o añadir anti-leucotrienos.
💡 Escalar dosis antes de cambiar de clase.

8. 💊 Posología y administración

Adultos y adolescentes ≥ 12 años:

• Habitual 10 mg VO 1 vez/día.
  
  

• Urticaria refractaria → hasta 40 mg/día (10 mg cada 6 h o 20 mg cada 12 h).
  Niños 2–11 años: 5 mg (< 30 kg) o 10 mg (≥ 30 kg); máx 20 mg/día.
  IH grave: 10 mg cada 48 h.
  IR leve-moderada: sin ajuste.
  Administración: con o sin alimentos, preferiblemente por la mañana.
  
  

💡 Dosis única, horario libre, adherencia alta.

9. ⚙️ Farmacocinética

• Absorción: rápida, biodisponibilidad ≈ 40 %.
  
  

• Unión a proteínas: 97 %.
  
  

• Metabolismo: CYP3A4/CYP2D6 → desloratadina (activa).
  
  

• t½: loratadina 8 h; metabolito 27 h.
  
  

• Excreción: urinaria y biliar.
  💡 Padre breve, hijo duradero.
  
  

10. 📈 Eficacia y evidencia

• Urticaria crónica: alivio ≥ 70 % en 1 semana.
  
  

• Mantenimiento prolongado sin taquifilaxia.
  
  

• Igual eficacia que cetirizina y menor somnolencia (≤ 2 %).
  
  

• Beneficio aditivo con corticoides tópicos o fototerapia.
  💡 El estándar de oro económico en urticaria leve-moderada.
  
  

11. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: cefalea, fatiga leve, sequedad bucal.
🔶 Intermedios: somnolencia (1–2 %), insomnio, nerviosismo infantil.
🚨 Graves: raros; reacciones alérgicas, arritmias (solo sobredosis).
❗ Muy raros: hepatotoxicidad idiosincrásica.
📞 Urgentes: angioedema, ictericia.
💡 Si hay sueño, no es alergia: es sobredosificación.

12. 🧪 Monitorización y cribados

Sin analítica rutinaria.
Control clínico del picor y habones.
En hepatopatía: GOT/GPT anual.
💡 Si el paciente duerme y no se rasca, funciona.

13. 🛑 Criterios de suspensión / reintroducción

Suspender ante hipersensibilidad, hepatopatía significativa o ineficacia > 4 semanas.
Reintroducir tras normalización o cambio de marca.
💡 Si no hay alivio en un mes, busca otra puerta.

14. 💉 Vacunación y prevención infecciosa

No interfiere con vacunas.
Puede mantenerse durante inmunoterapia.
💡 Antihistamínico amigo de la prevención.

15. ⚠️ Advertencias y precauciones

• Precaución en hepatopatía grave.
  
  

• Evitar alcohol y depresores del SNC.
  
  

• Categoría B en embarazo.
  
  

• Interacción leve con macrólidos/azoles.
  💡 Seguro por sí solo, prudente en compañía.
  
  

16. 🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: eritromicina, ketoconazol, cimetidina.
🟧 Precaución: alcohol, sedantes.
🟩 Compatibles: corticoides tópicos, fototerapia, emolientes, biológicos.
💡 Interactúa poco y perdona mucho.

17. 🔄 Combinaciones y estrategias

✔️ Útiles: corticoides tópicos, anti-leucotrienos, omalizumab/dupilumab.
❌ Evitar duplicar H₁ orales.
💡 Sumar mecanismos, no moléculas iguales.

18. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con prurito o urticaria que requiere control diario sin sedación.
Excelente tolerancia en conductores y mayores.
💡 El antihistamínico del trabajador que no puede dormirse.

19. 👶 Poblaciones especiales

• Pediatría: seguro ≥ 2 años.
  
  

• Ancianos: sin ajuste.
  
  

• IR leve-moderada: sin ajuste.
  
  

• IH grave: dosis cada 48 h.
  
  

• Embarazo/lactancia: categoría B.
  💡 Seguro de la cuna al retiro.
  
  

20. 🎨 Arte de la dermato-farmacología

Ventajas: acción 24 h, no sedante, barata, sin taquifilaxia, escalable ×4.
Desventajas: inicio algo más lento, metabolismo hepático.
Síntomas objetivo: prurito, habones, eritema, dermografismo.

🐚 Perlas clínicas:

• Tomar por la mañana.
  
  

• Duplicar o cuadruplicar la dosis si refractaria (EAACI 2023 / AEDV 2024).
  
  

• Asociar hidratación y fotoprotección.
  
  

• Añadir doxepina/hidroxicina nocturna si prurito vespertino.
  
  

• Mantener ≥ 6 meses si controlada.
  💡 No calma el alma, pero sí la piel.
  
  

21. 💡 Recordatorio clínico final

💡 «Tratar el picor sin dormir al paciente: el arte de la Loratadina.»
💡 «Cuando el rascado cede y la mente sigue despierta, el antihistamínico es el correcto.»

📚 Bibliografía (2020–2025)

1. Zuberbier T et al. EAACI Guideline for Urticaria 2023. Allergy 2023;78:1883-1902.

2. Puig L et al. Antihistamínicos H₁ en dermatología. Actas Dermosifiliogr 2024;115:445-456.

3. AEMPS. Ficha técnica Loratadina Cinfa®. 2024.

4. Kaplan A, Greaves M. Chronic urticaria: new options. Lancet 2022;400:1263-1275.

5. Simons FE. H₁ antihistamines in children. Pediatr Allergy Immunol 2021;32:110-118.