Fenotipos emergentes, subtipos nuevos y patrones modernos

🟥 1. ALTERACIONES DE COLOR

1.1. Hipopigmentación

• Hipopigmentación inducida por inmunoterapia (fenotipo "vitiligo-like")

• Hipopigmentación post-COVID persistente (Long-COVID Dyschromia)

• Hipopigmentación acral por microangiopatía climática (Nordic Cold-Induced Leukoderma)

• Pitiriasis alba extensa post-viral

• Leucoderma químico por desinfectantes persistentes

• Hipopigmentación paradójica por inhibidores de tirosinasa

1.2. Hiperpigmentación

• Pigmentación inducida por luz azul (Blue-Light Melasma-Like Dyschromia)

• Hiperpigmentación por neuromoduladores de nueva generación

• Pigmentación por dispositivos portables (Wearable-Friction Pigmentosis)

• Melasma inducido por contaminación atmosférica (Pollution-Induced Melasma)

• Hiperpigmentación por inhibidores SGLT-2

• Pigmentación flagelada por inmunoterapia oncológica

• Melasma masculino por disruptores endocrinos ambientales

1.3. Alteraciones mixtas

• Despigmentación confeti post-COVID

• Patrón en mosaico por quimerismo post-trasplante de células madre

🟦 2. PÁPULAS — MECANISMOS EMERGENTES

2.1. Pápulas anulares

• Reacción anular por inmunoterapia (granulomas sarcoideos inducidos por PD-1)

• Granuloma anular generalizado post-COVID

• Sarcoidosis cutánea paradójica por anti-TNF

2.2. Pápulas hiperqueratósicas

• Queratosis por dispositivos wearables

• Queratosis folicular espinulosa por inhibidores mTOR

• Hiperqueratosis digital por gel hidroalcohólico crónico

2.3. Pápulas liquenoides

• Liquenoide anti-IL-23

• Liquenoide post-COVID persistente

• Erupción liquenoide por inhibidores JAK

• Liquen plano-like por vacunas mRNA

2.4. Pápulas lineales

• Dermatitis lineal por polímeros adhesivos modernos

• Erupción lineal por dispositivos de monitoreo continuo (CGM)

2.5. Pápulas foliculares

• Foliculitis eosinofílica por anti-PD-1

• Pitiriasis rubra pilar tipo VI (inducida por inhibidores de checkpoint)

2.6. Pápulas umbilicadas

• Molusco contagioso gigante en pacientes con anti-CD20

• Criptococosis cutánea en terapia anti-JAK

🟪 3. AMPOLLAS — FENOTIPOS DE NUEVA IDENTIDAD

3.1. Ampollas tensas

• Toxicidad bullosa por inhibidores JAK

• Penfigoide bulloso inducido por anti-PD-1/PD-L1

• Epidermólisis bullosa adquirida por anti-CTLA-4

3.2. Ampollas flácidas

• Bullosis metabólica por agonistas GLP-1

• Pénfigo paraneoplásico post-inmunoterapia

• Pénfigo vulgar inducido por anti-IL-17

3.3. Ampollas superficiales

• Exfoliativa híbrida post-checkpoint

• Dermatosis ampollosa por IgA lineal inducida por vancomicina de nueva generación

3.4. Ampollas hemorrágicas

• Púrpura ampollosa trombocitopénica por anticoagulantes orales directos (DOACs)

🟫 4. ÚLCERAS — NUEVAS ETIOLOGÍAS

4.1. Vasculares

• Úlcera livedoide por anti-PD-1

• Vasculopatía oclusiva por inhibidores VEGF de tercera generación

• Úlceras por calciofilaxis inducida por warfarina

4.2. Infecciosas

• Úlcera por Staphylococcus lugdunensis

• Micobacteriosis atípica cutánea por biológicos anti-TNF

• Úlceras fúngicas invasivas por Fusarium en terapia anti-JAK

4.3. Inflamatorias

• IFN-dermatitis ulcerativa post-COVID

• Pioderma gangrenoso paradójico por anti-IL-23

• Síndrome de Sweet ulcerativo post-vacuna mRNA

4.4. Por tecnología cutánea

• Úlceras por adhesivos biomédicos inteligentes

• Necrosis por sensores subcutáneos de glucosa

• Úlceras por estimulación eléctrica transcutánea prolongada

4.5. Neoplásicas

• Carcinoma basocelular ulcerado post-radioterapia fraccionada

• Úlcera por linfoma cutáneo en pacientes con anti-CD20

🟦 5. EMERGENCIAS — PATRONES 2024–2025

5.1. Fiebre + necrosis

• Necrosis acral interferón-mediada post-COVID

• Fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes hipervirulento (M1UK)

• Púrpura fulminante por déficit adquirido de proteína S post-COVID

5.2. Fiebre + púrpura

• Vasculopatía fulminante por inmunoterapia

• Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) post-vacuna adenoviral

• Meningococcemia atípica por serogrupo Y emergente

5.3. Ampollas + mucosas

• Toxicidad mucocutánea tipo SJS por anti-IL-17/23

• Síndrome de Stevens-Johnson inducido por inhibidores JAK

• Necrólisis epidérmica tóxica (NET) por anticonvulsivantes de tercera generación

5.4. Ampollas en el lactante

• Ampollosis neonatal post-COVID perinatal

• Epidermólisis bullosa adquirida neonatal

• Síndrome estafilocócico de piel escaldada (SEPE) por cepas resistentes a meticilina

5.5. Angioedema grave

• Angioedema por inhibidores JAK

• Angioedema hereditario descompensado por estrés post-COVID

• Angioedema por inhibidores SGLT-2

5.6. Lesiones acrales + fiebre

• COV-Rickettsia-like Syndrome

• Enfermedad de Kawasaki atípica del adulto post-COVID

• Síndrome multisistémico inflamatorio (MIS-A) tardío

5.7. Pustulosis generalizada aguda

• AGEP (pustulosis exantemática generalizada aguda) por antibióticos betalactámicos de amplio espectro

• Pustulosis por anti-IL-17

5.8. Eritrodermia

• Eritrodermia por inhibidores de checkpoint inmunológico

• Síndrome de descamación cutánea generalizada post-COVID

• DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) por antivirales de acción directa

🟧 6. NÓDULOS Y TUMORES EMERGENTES

6.1. Nódulos inflamatorios

• Panniculitis post-COVID (COVID-Associated Panniculitis)

• Eritema nodoso por vacunas mRNA

• Nódulos granulomatosos por rellenos dérmicos biodegradables de nueva generación

6.2. Nódulos infecciosos

• Nocardiosis cutánea en pacientes con anti-JAK

• Esporotricosis diseminada por cambio climático (expansión geográfica)

6.3. Tumores cutáneos

• Carcinomas basocelulares múltiples en pacientes con inhibidores BRAF

• Queratoacantomas eruptivos por inhibidores MEK

• Sarcoma de Kaposi por reactivación HHV-8 post-inmunoterapia

🟪 7. PATRONES VASCULARES EMERGENTES

7.1. Livedo

• Livedo reticularis persistente post-COVID (Long-COVID Livedo)

• Livedo racemosa por anticoagulantes orales directos

7.2. Púrpura

• Púrpura palpable por vasculitis crioglobulinémica post-COVID

• Púrpura pigmentaria progresiva por inhibidores de fosfodiesterasa-5

7.3. Telangiectasias

• Telangiectasias faciales por inhibidores VEGF

• Mat telangiectásico post-radioterapia hipofraccionada

🟫 8. FOTOSENSIBILIDAD Y FOTOTOXICIDAD

• Fototoxicidad severa por inhibidores SGLT-2 + luz solar

• Erupción polimorfa lumínica agravada post-COVID

• Pseudoporfiria por voriconazol de liberación prolongada

• Fotosensibilidad por suplementos con nanopartículas (zinc, dióxido de titanio)

🟦 9. MANIFESTACIONES EN MUCOSAS

• Mucositis severa por inhibidores mTOR

• Estomatitis aftosa recurrente por anti-IL-12/23

• Glositis atrófica por inhibidores de bomba de protones de ultra-larga duración

• Leucoplasia oral por dispositivos de vapeo de tercera generación

🟥 10. ALTERACIONES ANEXIALES

10.1. Cabello

• Alopecia frontal fibrosante acelerada post-COVID

• Efluvio telógeno masivo por agonistas GLP-1

• Tricotilomanía secundaria a ansiedad por aislamiento social

10.2. Uñas

• Líneas de Beau múltiples post-COVID

• Onicomadesis por enfermedad mano-pie-boca atípica (Coxsackie A6)

• Melanoniquia longitudinal por inhibidores de checkpoint

10.3. Glándulas

• Hiperhidrosis compensatoria post-simpatectomía por videocirugía

• Bromhidrosis refractaria por microbioma cutáneo alterado post-antibióticos