Algoritmo de manejo de las enfermedades de transmisión sexual

🧭 1. Primer paso: clasificación clínica del motivo de consulta

Identifica el fenotipo dominante:

A. Úlcera genital

• Única y dolorosa → Herpes simple
  
  

• Única indolora → Sífilis primaria
  
  

• Múltiples dolorosas → Chancroide (Haemophilus ducreyi)
  
  

• Indurada + adenopatía unilateral → Linfogranuloma venéreo (LGV)
  
  

B. Secreción uretral / cervical

• Secreción purulenta → Gonorrea
  
  

• Secreción mucoide → Clamidia / micoplasma
  
  

C. Lesiones verrugosas

→ VPH (condilomas acuminados)

D. Dolor pélvico / fiebre / dispareunia

→ Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

E. Lesiones papulares / costrosas / anorrectales

→ Mpox (viruela del mono)

🧪 2. Pruebas diagnósticas dirigidas (rápidas y estratégicas)

Úlcera genital

• PCR Herpes
  
  

• Serología sífilis + RPR
  
  

• PCR Chlamydia trachomatis (serovar L1–L3) si sospecha LGV
  
  

• Cultivo Haemophilus ducreyi (si endémico)
  
  

Uretritis / cervicitis

• PCR gonorrea + clamidia
  
  

• Considerar Mycoplasma genitalium en persistencia
  
  

ETS sistémicas

• VIH, sífilis, hepatitis B y C
  
  

Mpox

• PCR de piel / mucosa / ano
  
  

💊 3. Tratamiento empírico inicial según presentación

🔥 A. Úlcera genital

Si no puedes diferenciar en la primera visita → tratar ambas: herpes + sífilis.

• Herpes simple:
  Valaciclovir 1 g/12 h × 7–10 días
  
  

• Sífilis primaria:
  Benzetacil 2,4 M UI IM dosis única
  
  

Si sospecha LGV:

• Doxiciclina 100 mg/12 h × 21 días
  
  

Si sospecha chancroide:

• Azitromicina 1 g VO dosis única
  
  

🔥 B. Uretritis / cervicitis

Tratar gonorrea + clamidia mientras llegan PCR

• Ceftriaxona 1 g IM dosis única
  
  

• Doxiciclina 100 mg/12 h × 7 días
  
  

Si embarazo → sustituir doxiciclina por azitromicina 1 g VO única.

🔥 C. Verrugas genitales (VPH)

• Crioterapia cada 2–3 semanas
  
  

• Alternativas: imiquimod 5%, podofilotoxina, láser CO₂
  
  

🔥 D. Mpox (viruela del mono)

• Aislamiento + analgesia
  
  

• Casos moderados–graves: tecovirimat si disponible
  
  

• Estudio de contactos
  
  

🔥 E. Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

• Ceftriaxona 1 g IM dosis única
  
  

• Doxiciclina 100 mg/12 h × 14 días
  
  

• Metronidazol 500 mg/12 h × 14 días
  
  

Urgencias si: fiebre alta, vómitos, absceso tubo-ovárico, embarazo.

🧬 4. Criterios de gravedad / derivación urgente

• Dolor pélvico + fiebre alta → EIP grave
  
  

• Úlcera genital + adenopatía fluctuante → LGV avanzado
  
  

• Úlcera muy necrótica → pensar en etiologías no ETS
  
  

• Sepsis / celulitis inguinal
  
  

• Proctitis intensa con sangrado → LGV serovar L1–L3
  
  

• Rash + fiebre + ingesta reciente de riesgo → pensar en sífilis secundaria
  
  

• Lesiones en cara y extremidades → Mpox
  
  

👥 5. Contactos sexuales

Siempre tratar contactos de las últimas 6 semanas si:

• Gonorrea
  
  

• Clamidia
  
  

• Sífilis
  
  

• LGV
  
  

• Mpox
  
  

• Herpes recurrente muy sintomático (según contexto)
  
  

🧾 6. Screening ampliado que debe solicitarse en TODA ETS

• VIH 1–2–O
  
  

• Sífilis (treponémica + RPR)
  
  

• Hepatitis B y C
  
  

• En hombres que tienen sexo con hombres (HSH) → PCR rectal / faríngea para GC/CT
  
  

🔄 7. Control y seguimiento

• Sífilis: repetir RPR a las 6, 12 y 24 semanas
  
  

• Gonorrea: test de curación a 7–14 días si faringea
  
  

• Clamidia: test de curación solo en embarazo o síntomas persistentes
  
  

• LGV: revisión a 3 semanas
  
  

• Herpes: educación + supresión si ≥6 brotes/año
  
  

🛑 8. Cuándo pensar que NO es una ETS

• Úlcera muy grande o necrótica → Behçet, pioderma, carcinoma
  
  

• Lesiones papulosas muy duras → molusco, queratosis seborreica
  
  

• Placas anales sin exudado → psoriasis, dermatitis
  
  

• Uretritis sin secreción → prostatitis, cistitis