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(Cuando el edema no es un síntoma… sino un reloj que corre hacia la vía aérea)
7.1. Idea-fuerza: no todos los angioedemas son iguales, pero todos te obligan a descartar el que mata
7.1. Idea-fuerza: no todos los angioedemas son iguales, pero todos te obligan a descartar el que mata
El angioedema es la urgencia dermatológica más “traicionera”:
👉 puede ser benigno…
👉 o puede ser la antesala del cierre de la vía aérea.
En urgencias no diagnosticas el subtipo;
decides si el paciente puede respirar dentro de 5 minutos.
Tu algoritmo debe ser siempre:
1️⃣ ¿Compromiso respiratorio?
2️⃣ ¿Bradicinina o mastocitario?
3️⃣ ¿Causa desencadenante identificable?
4️⃣ ¿Ingresar o monitorizar?
7.2. La escena clínica que NO puede pasarte por alto
7.2. La escena clínica que NO puede pasarte por alto
El paciente entra con:
Hinchazón brusca de labios, párpados o cara
A veces lengua grande, brillante, “que no cabe”
Voz apagada o ronquera
Sensación de opresión en la garganta
Dificultad para tragar o saliva acumulada
Ansiedad evidente (esta vez con razón)
👉 Si la voz cambia, si el paciente no puede tragar saliva, o dice que “se ahoga”,
ya no estás en dermatología;
estás en vía aérea difícil.
7.3. Clínica rápida para diferenciar los dos grandes enemigos
7.3. Clínica rápida para diferenciar los dos grandes enemigos
A. Angioedema mastocitario (histamínico)
A. Angioedema mastocitario (histamínico)
✔ Inicio rápido, minutos–horas
✔ Suele acompañarse de urticaria
✔ Picor frecuente
✔ Responde a:
→ antihistamínicos
→ corticoides
→ adrenalina si anafilaxia
✔ Causas: alimentos, picaduras, fármacos, alergias
B. Angioedema por bradicinina
B. Angioedema por bradicinina
⚠ El más peligroso
❌ No pica
❌ No tiene urticaria
❌ No responde a antihistamínicos ni corticoides
✔ Inicio más lento (horas)
✔ Muy marcado en cara/labios/lengua
✔ Causas típicas:
→ IECA (el rey del problema)
→ inhibidores C1-INH (hereditario/adquirido)
→ ARA-II rara vez
→ procedimientos dentales/trauma leve
👉 Si no responde al tratamiento “alérgico”, piensa en bradicinina.
7.4. Señales rojas respiratorias (actuar en <90 segundos)
7.4. Señales rojas respiratorias (actuar en <90 segundos)
Si aparece cualquiera de estas:
Estridor
Tiraje
Incapacidad para tragar saliva
Voz disfónica o “voz de patata caliente”
Progresión del edema lingual
Desaturación
Ansiedad con sensación de muerte inminente
➡ Activar protocolo de vía aérea difícil
➡ Avisar a anestesia / UCI
➡ Preparar material de intubación / cricotiroidotomía según protocolo local
7.5. Tratamiento inmediato (lo que SÍ puedes hacer en urgencias)
7.5. Tratamiento inmediato (lo que SÍ puedes hacer en urgencias)
A. Si sospecha de mastocitario / anafilaxia
A. Si sospecha de mastocitario / anafilaxia
➡ ADRENALINA IM 0,3–0,5 mg (0,5 ml de 1:1.000) en cara lateral del muslo
➡ Antihistamínico IV/VO (dexclorfeniramina)
➡ Corticoide IV (metilprednisolona)
➡ Fluido terapia si hipotensión
➡ Oxígeno
➡ Observación 4–6 horas (mínimo)
B. Si sospecha de bradicinina (IECA, hereditario, adquirido)
B. Si sospecha de bradicinina (IECA, hereditario, adquirido)
❌ NO funcionan: antihistamínicos, corticoides ni adrenalina
✔ Lo esencial es proteger la vía aérea
✔ Suspender IECA si está implicado
✔ Tratamientos específicos según protocolo del centro:
– Icatibant (antagonista del receptor B2 de bradicinina)
– Concentrado de C1-INH
– Ácido tranexámico en centros sin acceso a específicos
Si endotelio de lengua y glotis sigue progresando → vía aérea difícil.
7.6. Qué analítica pedir (siempre lo justo, nunca lo que retrasa)
7.6. Qué analítica pedir (siempre lo justo, nunca lo que retrasa)
Pedir solo si no compromete el manejo inmediato:
Hemograma
Función renal
Iones
PCR
Glucemia
C1-INH / C4 solo si sospecha de hereditario y el paciente está estable (NO en fase aguda si hay riesgo respiratorio)
La analítica NO salva vidas;
la vía aérea sí.
7.7. Cuándo ingresar (regla de oro práctica)
7.7. Cuándo ingresar (regla de oro práctica)
Ingresar SI:
✔ Angioedema por bradicinina (siempre salvo leve y estable)
✔ Angioedema sin causa clara
✔ Progresión en urgencias
✔ Afectación de lengua o glotis
✔ Estridor o disnea
✔ Tratamiento con adrenalina
✔ Paciente frágil o sin soporte familiar
Alta SOLO SI:
✔ Angioedema mastocitario leve
✔ Buena respuesta inmediata
✔ Sin síntomas respiratorios
✔ Observación correcta
✔ Plan claro de medicación/rescate
7.8. Alta en mastocitario leve (protocolo simple y útil)
7.8. Alta en mastocitario leve (protocolo simple y útil)
Antihistamínico no sedante 7–10 días
Corticoide oral corto (si inflamación importante)
Evitar desencadenante identificado
Plan de acción si recurrencia
Revisión en consulta si episodios repetidos
7.9. Errores que nunca debes cometer en angioedema
7.9. Errores que nunca debes cometer en angioedema
❌ “Esperar a ver si baja un poco” en edema lingual
❌ Mandar a casa un angioedema por IECA sin suspender el fármaco
❌ Pensar que si no hay urticaria no puede ser anafilaxia
❌ Dar antihistamínicos como única medida en un cuadro progresivo
❌ Revisar analítica antes de asegurar la vía aérea
💡 Regla suprema:
“En angioedema, el diagnóstico importa menos que el calibre de la vía aérea.”
7.10. Mini-Perlas Clínicas para guardia
7.10. Mini-Perlas Clínicas para guardia
💡 Urticaria + angioedema → mastocitario
💡 Angioedema sin urticaria + IECA → bradicinina
💡 Angioedema sin urticaria, lento, duro → pensar en hereditario
💡 Si la lengua crece, la ventana para actuar se estrecha
💡 La primera causa de muerte en angioedema no tratado es la demora
💡 El paciente con bradicinina parece “sereno”… hasta que empeora de golpe
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