Tratamiento tópico (primera línea)

Tratamiento tópico (primera línea)

El tratamiento tópico es el pilar fundamental en la dermatitis seborreica (DS) y la pitiriasis versicolor (PV). Permite reducir la proliferación de Malassezia spp., modular la inflamación y restaurar la función de barrera cutánea, con una excelente relación eficacia–seguridad.

🔹 Antifúngicos azólicos tópicos

Los imidazoles y triazoles son el tratamiento de elección, gracias a su potente acción antifúngica, antiinflamatoria y seborreguladora. Inhiben la síntesis de ergosterol, componente esencial de la membrana de Malassezia spp., provocando su destrucción.

Principales opciones:

• Ketoconazol 2 % (crema o gel): aplicar 1–2 veces/día durante 2–4 semanas; útil en cara, tronco y pliegues.
  
  

• Ciclopirox olamina 1 % (crema o gel): aplicar 2 veces/día durante 2–4 semanas; efecto antifúngico y antioxidante adicional.
  
  

• Bifonazol 1 %: aplicación diaria, especialmente indicado en zonas seborreicas extensas o pliegues.
  
  

• Sertaconazol 2 %: excelente tolerancia facial, con acción antifúngica y antipruriginosa.
  
  

• Clotrimazol 1 % o Econazol 1 %: alternativas seguras durante embarazo y lactancia.
  
  

💡 Perla terapéutica: los azoles no solo controlan la carga fúngica, sino que reducen la liberación de lipasas proinflamatorias de Malassezia, lo que mejora el eritema y el prurito.

🔹 Geles antifúngicos y limpiadores medicados

Los geles y espumas medicadas son de gran utilidad en zonas pilosas y sebáceas (cara, frente, cuero cabelludo, tórax, espalda), donde facilitan la dispersión homogénea del principio activo.

Formulaciones recomendadas:

• Ketoconazol 2 % gel: aplicar sobre la piel o cuero cabelludo húmedo, dejar actuar 3–5 minutos y aclarar; 2–3 veces/semana hasta mejoría.
  
  

• Ciclopirox olamina 1 % gel o espuma: uso diario en zonas con seborrea activa o descamación.
  
  

• Zinc piritiona 1 % o sulfuro de selenio 1 % (gel limpiador): útiles en DS leve o para mantenimiento tras control del brote.
  
  

💡 Perla de uso: el ketoconazol en gel es la opción más práctica y estética para áreas pilosas, ya que no engrasa, no deja residuos y ayuda a regular la producción sebácea.

🔹 Corticoides tópicos suaves e inhibidores de la calcineurina

En la dermatitis seborreica facial o retroauricular, el componente inflamatorio requiere un control antiinflamatorio breve y preciso.

Corticoides suaves:

• Hidrocortisona 1 % (crema o loción): aplicar 1–2 veces/día durante 5–7 días en brotes agudos.
  
  

• Evitar el uso continuado o en periodos prolongados para prevenir atrofia, telangiectasias o dermatitis perioral.
  
  

Inhibidores de la calcineurina:

• Pimecrolimus 1 % (crema) o Tacrolimus 0,03–0,1 % (ungüento): aplicar 2 veces/día durante los brotes, reduciendo a 2–3 veces/semana como mantenimiento.
  
  

• Actúan bloqueando la fosfatasa calcineurina, reduciendo la síntesis de IL-2, TNF-α e IL-31 sin producir efectos atróficos.
  
  

💡 Perla clínica: los inhibidores de la calcineurina son la mejor opción para uso facial crónico, al mantener la piel libre de inflamación sin los efectos adversos de los corticoides.

🔹 Antifúngicos en loción o espuma para Pitiriasis Versicolor

En la PV, es fundamental tratar toda el área corporal colonizada, no solo las máculas visibles. Las formulaciones en espuma o loción facilitan la aplicación sobre grandes superficies.

Pautas recomendadas:

• Ketoconazol 2 % (loción o espuma): aplicar sobre la piel húmeda, dejar actuar 5–10 minutos y aclarar; 1 vez/día durante 7–10 días.
  
  

• Ciclopirox 1 % o Sertaconazol 2 %: aplicación diaria durante 7–10 días; repetir 1 vez/semana durante 1–2 meses si hay tendencia a recidiva.
  
  

• En casos recurrentes, pauta profiláctica mensual (una aplicación semanal durante 2–4 semanas).
  
  

💡 Perla terapéutica: la aplicación corporal completa, incluso en áreas aparentemente sanas, evita la recolonización y reduce la recurrencia estacional típica de la PV.

🔹 Consejos de aplicación y adherencia

• Aplicar sobre piel limpia y seca, extendiendo 1–2 cm más allá de la lesión visible.
  
  

• Evitar cosméticos grasos oclusivos y secar bien los pliegues tras el lavado.
  
  

• En cuero cabelludo, dejar el gel antifúngico el tiempo indicado antes de enjuagar.
  
  

• En PV, tratar también el entorno (cuello, hombros, parte superior del tronco).
  
  

• Mantener fotoprotección y control del sudor en estaciones cálidas.
  
  

💡 Perla final: el tratamiento tópico en DS y PV no busca erradicar Malassezia, sino restaurar el equilibrio entre microbiota, sebo e inmunidad cutánea, logrando control prolongado y menor tasa de recaídas.