1) VERRUGAS COMUNES (VPH)

Hallazgos clave del texto:

• Son proliferaciones verrugosas que interrumpen las líneas cutáneas (clave para diferenciar de callos y helomas).
  
  

• Puntos negros = capilares trombosados.
  
  

• Frecuentes en manos y pies.
  
  

• La variante “mirmecia” (VPH1) es endofítica y muy dolorosa.
  
  

Diagnóstico: clínico.
Si duda plantar → eliminar la hiperqueratosis: verruga pierde dermatoglifos; heloma los conserva.

Errores a evitar:

• Crioterapia excesiva → “corro de brujas” por autoinoculación periférica.
  
  

• Diagnosticar callos plantares gruesos como verrugas sin deslaminar.
  
  

Tratamiento:

• Ácido salicílico tópico → eficacia 40–84%.
  
  

• Crioterapia cada 2–3 semanas → eficacia muy variable.
  
  

• Alternativas: cantaridina, imiquimod, 5-FU, retinoides tópicos, bleomicina IL, láser CO₂ o colorante pulsado.
  
  

Evolución:
Gran proporción remite espontáneamente en 1–2 años.

2) VERRUGAS PLANAS

Idea central del texto:

• Plurales, pequeñitas (1–3 mm), color tostado o piel.
  
  

• Muy frecuentes en cara y dorso de manos.
  
  

• Presentan patrón lineal por autoinoculación (fenómeno isotrópico).
  
  

• La epidermodisplasia verruciforme (EV) puede simular QS, eccemas o neoplasias; riesgo real de CEC.
  
  

Cuando biopsiar:

• Adultos con lesiones extensas atípicas.
  
  

• Lesiones inflamadas o pigmentadas.
  
  

• Sospecha de EV.
  
  

Tratamiento:

• Tretinoína tópica.
  
  

• Imiquimod.
  
  

• Evitar métodos destructivos en zonas visibles.
  
  

3) CONDILOMA ACUMINADO (VPH6/11 principalmente)

Puntos estratégicos del texto:

• ITS más frecuente; lesiones “húmedas” con menos descamación que verrugas comunes.
  
  

• Afectación típica: genitales externos, región perianal y, en varones, meato.
  
  

• Riesgo aumentado en inmunodeprimidos.
  
  

• En lactantes no siempre implica abuso sexual.
  
  

Diagnóstico: clínico. Puede requerir biopsia si:

• duda diagnóstica,
  
  

• lesiones pigmentadas,
  
  

• sospecha de VPH oncogénico.
  
  

Tratamiento recomendado:

• Imiquimod, podofilina, sinecatequinas.
  
  

• Alternativas: crioterapia, afeitado, electrofulguración, láser.
  
  

Evolución:
Remisión espontánea alta en 1 año.

4) QUERATOSIS SEBORREICA (QS)

Perlas del texto:

• “Pegada a la piel”, cérea, bien demarcada, variable en color del amarillo al negro.
  
  

• Variante papilomatosa frecuente en pliegues, confundible con acrocordón.
  
  

• DPN = múltiples QS oscuras perioculares en fototipos elevados.
  
  

• Melanoacantoma → mimetiza melanoma nodular (error clásico).
  
  

Advertencia crítica del texto:
Siempre biopsiar el “patito feo” aunque haya docenas de QS.

Tratamiento:

• Ninguno si diagnóstico claro.
  
  

• Raspado, crioterapia o afeitado si estética o duda diagnóstica.
  
  

5) ACROCORDONES / FIBROMAS PÉNDULO

Claves:

• Frecuentes en cuello, axilas, ingles, párpados.
  
  

• Blando, pediculado, color piel–marrón.
  
  

• Asociados a obesidad, diabetes, embarazo, acromegalia.
  
  

Diagnóstico: clínico.
Diferencial con:

• nevo intradérmico papilomatoso,
  
  

• neurofibroma,
  
  

• QS pediculada.
  
  

Tratamiento:

• Corte con tijeras (curativo y diagnóstico).
  
  

• Alternativa: crioterapia sobre el pedículo.
  
  

6) BLASTOMICOSIS CUTÁNEA (IMPORTANTE EN EL TEXTO)

Puntos fuertes:

• Lesiones verrugosas crónicas en pacientes procedentes o expuestos a zonas endémicas.
  
  

• Puede simular verrugas comunes, QS inflamadas o carcinoma verrugoso.
  
  

• Lesiones verrugosas que ulceran y dejan cicatriz.
  
  

Diagnóstico:

• KOH positivo en ~60%.
  
  

• Biopsia diagnóstica con levaduras de paredes gruesas.
  
  

• Cultivo confirmatorio.
  
  

Tratamiento:

• Itraconazol meses.
  
  

• Amfotericina B si grave o inmunodeprimido.
  
  

7) CARCINOMA VERRUGOSO (CEC VARIANTE)

Contenido crítico del texto:

• Lesión verrugosa grande, de crecimiento lento pero localmente agresivo.
  
  

• Localizaciones típicas: boca, región anogenital, plantas de los pies.
  
  

• Pueden formarse criptas de queratina con abscesos.
  
  

• A veces surge sobre verrugas crónicas.
  
  

Diagnóstico:

• Biopsia por incisión profunda obligatoria.
  
  

• Afeitados y punch superficiales → NO diagnósticos.
  
  

• Importante alertar al patólogo (“sospecha de carcinoma verrugoso”).
  
  

Tratamiento:

• Cirugía de elección.
  
  

• Considerar Mohs si disponible.
  
  

• Radioterapia puede inducir transformación maligna (riesgo descrito).
  
  

• Criocirugía solo en irresecables con experiencia.
  
  

Evolución:

• Alta tasa de recidiva si márgenes insuficientes.
  
  

• Metástasis raras.
  
  

• Morbilidad elevada si se retrasa el tratamiento.
  
  

🚦 BANDERAS ROJAS (alertas diagnósticas del capítulo)

• Verruga “rara”, con crecimiento progresivo y tamaño grande → pensar carcinoma verrugoso.
  
  

• Lesión papilomatosa pigmentada muy oscura → descartar melanoma vs melanoacantoma.
  
  

• Verrugas “planas” extensas en adulto → cuidado con EV o neoplasia subyacente.
  
  

• Verruga plantar dolorosa sin resolución tras múltiples terapias → descartar mirmecia o carcinoma verrugoso.
  
  

• Condiloma gigante o con olor fétido → tumor de Buschke-Löwenstein.
  
  

• Lesiones verrugosas crónicas en paciente con viaje a zona endémica → blastomicosis.
  
  

🧭 MINI-ALGORITMO INTEGRADO (basado en el capítulo)

1️⃣ ¿Lesión exofítica/verrugosa/papilomatosa?

↓

2️⃣ Distribución

• Múltiples, pequeñas → verrugas planas / DPN / QS en estuco.
  
  

• Única o pocas → QS / verruga común / nevo papilomatoso / acrocordón.
  
  

• Genital → condiloma.
  
  

• Endémico o aspecto ulcerado → blastomicosis.
  
  

↓

3️⃣ Características clave

• Interrumpe líneas → verruga.
  
  

• “Pegada”, cérea → QS.
  
  

• Blando, pediculado → acrocordón.
  
  

• Vegetante húmedo genital → condiloma.
  
  

• Verrugosa grande, lenta pero invasiva → carcinoma verrugoso (biopsia incisional obligatoria).
  
  

↓

4️⃣ ¿Hay signos de agresividad?

• Crecimiento progresivo
  
  

• Ulceración
  
  

• Mal olor
  
  

• Dolor persistente
  ➡️ Biopsia incisional amplia.