🎯 IDEA-FUERZA

Las lesiones amarillas de la piel forman un grupo heterogéneo donde convergen trastornos metabólicos, proliferaciones inflamatorias y neoplasias sebáceas. El matiz amarillo procede principalmente de lípidos o fibras elásticas alteradas, y su interpretación clínica requiere integrar inicio, número de lesiones, localización, evolución y enfermedades sistémicas asociadas.

🧬 MECANISMO CENTRAL

Las lesiones amarillas pueden originarse por:

1. Depósito lipídico: xantomas eruptivos, xantelasmas, xantomas planos.
   
   

2. Acúmulo lipídico intracelular: xantogranuloma (macrófagos espumosos).
   
   

3. Proliferación sebácea: hiperplasia de glándulas sebáceas, adenomas/sebaceomas, carcinoma sebáceo.
   
   

4. Hamartomas organoides: nevo sebáceo (alteración combinada de epidermis, folículo y glándulas).
   
   

El color amarillo no define la naturaleza del proceso: existen lesiones benignas, premalignas y francamente malignas que comparten ese tono.

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO

• Lesión amarilla de nueva aparición
  
  

• Aparición brusca de múltiples pápulas amarillas
  
  

• Lesión amarilla en paciente con diabetes o hipertrigliceridemia
  
  

• Placas amarillas en párpados
  
  

• Lesión amarilla única en cuero cabelludo desde el nacimiento
  
  

• Lesión amarilla que cambia, crece o se ulcera
  
  

• Lesión amarilla asociada a sangrado o inflamación
  
  

• Lesión amarilla en paciente con neoplasias internas
  
  

• Lesión lineal amarilla en zona de trauma (Koebner)
  
  

🩺 1) XANTOMAS ERUPTIVOS

Fenotipo

• Pápulas pequeñas, muy uniformes, numerosas (decenas o cientos).
  
  

• Amarillas, rojo-amarillentas o naranja-amarillentas.
  
  

• Frecuentes en nalgas, muslos, piernas, codos, labios.
  
  

• A menudo pruriginosas, dolorosas o inflamadas.
  
  

• Fenómeno de Koebner en áreas de roce.
  
  

Mecanismo

Acúmulo brusco de triglicéridos en dermis por hipertrigliceridemia severa (diabetes descompensada, alcohol, retinoides, corticoides, estrógenos).

Diagnóstico

Historia compatible + perfil lipídico.
Riesgo de pancreatitis aguda si TG muy elevados.

Tratamiento

Corrección de la hiperlipidemia, dieta, ejercicio, fibratos/estatinas/niacina.
Eliminar desencadenantes (alcohol, fármacos).
Las lesiones cutáneas remiten espontáneamente en semanas.

🩺 2) XANTELASMA

Fenotipo

• Placas amarillas o blanco-amarillentas en párpados, blandas, planas o ligeramente sobreelevadas.
  
  

• Unilaterales o bilaterales.
  
  

• Más frecuente en mujeres de mediana edad.
  
  

Relación metabólica

A veces asociado a dislipidemia, pero muchos pacientes tienen solo alteraciones lipídicas leves o subclínicas.

Diagnóstico

Clínico + perfil lipídico.

Tratamiento

• Ablación estética: pellizcado + tijera, TCA 70 %, láser CO₂ / Nd:YAG / KTP.
  
  

• Control lipídico si existe dislipidemia (beneficio sistémico, no cosmético).
  
  

• Recidiva común tras extirpación.
  
  

🩺 3) XANTOGRANULOMA (XG)

Fenotipo

• Pápula/nódulo amarillo, naranja-amarillento o rojo-amarillento, sin descamación.
  
  

• Único en la mayoría de casos; múltiples en algunos niños.
  
  

• Frecuente en lactantes y niños pequeños.
  
  

• Lesiones más recientes más rojizas (imitan tumor vascular).
  
  

• Puede haber afectación ocular.
  
  

Mecanismo

Acúmulo de macrófagos espumosos, células gigantes de Touton y células inflamatorias, con lípidos normales en sangre.

Diagnóstico

Clínico; biopsia confirma histología típica.

Tratamiento

Observación; remisión espontánea en años.
Exploración oftalmológica en niños pequeños.
Si XG + múltiples manchas café con leche → descartar leucemia mieloide.

🩺 4) HIPERPLASIA DE GLÁNDULAS SEBÁCEAS (HGS)

Fenotipo

• Pápulas amarillas o blanco-amarillentas de 2–5 mm.
  
  

• Umbilicadas por apertura folicular central.
  
  

• Generalmente múltiples, predominantes en cara en adultos.
  
  

• Variedad gigante excepcional.
  
  

Mecanismo

Hiperplasia de lóbulos sebáceos alrededor de un folículo.

Diagnóstico

Clínico. Biopsia si duda con carcinoma basocelular.

Tratamiento

Motivo estético: afeitado, sacabocados, TCA/dicloroacético, láser, criocirugía.

Relación con síndromes

Puede aparecer en Muir-Torre, aunque la mayoría de casos NO justifican estudio genético.

🩺 5) NEVO SEBÁCEO (NS)

Fenotipo

• Hamartoma congénito: placa amarillenta de alopecia (cuero cabelludo) o lesión lineal amarillenta.
  
  

• Fases evolutivas:
  
  

  • Neonatal: papilomatoso, amarillento, indurado.
    
    

  • Infancia: se aplana, persiste alopecia lineal.
    
    

  • Pubertad-adulto: se vuelve más papilomatoso y amarillento.
    
    

Complicaciones

• Puede asociarse al síndrome del nevo epidérmico (convulsiones, alteraciones estructurales congénitas).
  
  

• Riesgo bajo (<10 %) de tumores secundarios: tricoblastoma, tricoepitelioma, siringocistoadenoma, sebaceoma, carcinoma basocelular (menos frecuente de lo que se describe históricamente).
  
  

Diagnóstico

Clínico. Biopsia si aspecto atípico. Evitar afeitado (muestra superficial insuficiente).

Tratamiento

• Vigilancia seriada.
  
  

• Extirpación si crecimiento, cambios o por deseo estético.
  
  

• Debate sobre momento ideal de la cirugía (no estandarizado).
  
  

💎 PERLAS CLÍNICAS

• Múltiples pápulas amarillas pruriginosas en nalgas/extremidades → piensa primero en xantomas eruptivos y solicita perfil lipídico urgente.
  
  

• Lesión amarilla periocular → xantelasma hasta que se demuestre lo contrario.
  
  

• Lesión amarilla única en niño → xantogranuloma.
  
  

• Pápula amarilla en cara con umbilicación → HGS, no confundir con CBC nodular.
  
  

• Placa amarillenta congénita en cuero cabelludo → nevo sebáceo.
  
  

• Lesión amarilla que cambia o crece → descartar carcinoma de glándulas sebáceas o fibroxantoma atípico.
  
  

• Xantomas eruptivos + dolor abdominal → riesgo real de pancreatitis aguda.
  
  

⚠️ ERRORES A EVITAR

• Ablacionar una lesión amarilla nueva sin descartar dislipidemia.
  
  

• Confiar en una biopsia superficial para descartar neoplasias sebáceas o NS.
  
  

• Interpretar lesiones amarillas rojizas recientes en niños como vasculares sin considerar XG.
  
  

• Asumir que la normalidad del perfil lipídico excluye un xantogranuloma (siempre es normal en XG).
  
  

• Tratar xantelasmas sin proteger adecuadamente el ojo (TCA, láser).
  
  

🧾 RESUMEN ULTRARRÁPIDO

• Múltiples pápulas amarillas bruscas → xantomas eruptivos.
  
  

• Placas amarillas en párpados → xantelasma.
  
  

• Pápula amarilla única infantil → xantogranuloma.
  
  

• Pápula amarilla umbilicada facial → HGS.
  
  

• Placa congénita amarilla papilomatosa → nevo sebáceo.