🎯 IDEA-FUERZA

Los quistes cutáneos parecen simples, pero son uno de los grupos diagnósticos más engañosos de la dermatología. Bajo el término “quiste” se esconden lesiones foliculares, apocrinas, ecrinas, sebáceas, pseudoquistes degenerativos y fístulas de origen profundo.
La clave no es la apariencia externa, sino su origen epitelial, el contenido, la localización y la dinámica clínica.

🧬 MECANISMO CENTRAL

Los quistes verdaderos están revestidos por epitelio y pueden originarse de:

• Infundíbulo folicular → quiste epidérmico
  
  

• Istmo folicular → quiste tricolémico
  
  

• Conducto sebáceo → esteatocistoma
  
  

• Glándula apocrina → cistoadenoma apocrino
  
  

• Ecrinas → hidrocistoma
  
  

Otros “quistes” no tienen epitelio → mucoso digital (degenerativo), ganglión, pseudocavidades.

Las fístulas son conductos epitelizados que comunican con focos inflamatorios profundos, especialmente abscesos dentales.

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO

• Nódulo subcutáneo firme o móvil
  
  

• Lesión quística con punto central
  
  

• Lesión translúcida o que transilumina
  
  

• Quiste que crece o cambia
  
  

• Quiste doloroso o inflamado agudamente
  
  

• Drenaje de queratina o material gelatinoso
  
  

• Lesión quística en cuero cabelludo sin punto visible
  
  

• Quiste periungueal con surco ungueal
  
  

• Abertura cutánea con drenaje purulento en región mandibular
  
  

• Lesión congénita en línea media o periorbitaria
  
  

🩺 1) QUISTE EPIDÉRMICO

🧩 Fenotipo

• Nódulo móvil color piel, con punto folicular.
  
  

• Contenido: queratina fétida.
  
  

• Localización: cara, cuello, tronco, escroto.
  
  

🧠 Mecanismo

Retención de queratina del infundíbulo folicular; puede originarse por trauma o inflamación foliculítica (acné).

🧪 Claves diagnósticas

• Expresión de queratina confirma diagnóstico.
  
  

• Inflamación aguda tras rotura → reacción de cuerpo extraño, no infección.
  
  

💊 Tratamiento

• Extirpación completa del saco.
  
  

• Alternativa: incisión + enucleación (más técnica, cicatriz menor).
  
  

• Triamcinolona IL 2–5 mg/ml en quistes inflamados o rotos.
  
  

⚠ Riesgos

• Carcinoma epidermoide sobre quiste de larga evolución (raro).
  
  

• Confusión con absceso → antibióticos no indicados salvo infección real.
  
  

🩺 2) QUISTE TRICOLÉMICO (PILAR)

🧩 Fenotipo

• Nódulo firme, móvil, sin punto central.
  
  

• Predominio absoluto en cuero cabelludo.
  
  

• Puede causar alopecia por presión.
  
  

🧠 Mecanismo

Origen en el istmo folicular; queratina compacta muy resistente → fácil enucleación.

🧪 Claves diagnósticas

• Localización + firmeza + ausencia de punto = diagnóstico clínico muy fiable.
  
  

💊 Tratamiento

• Extirpación sencilla, paredes gruesas.
  
  

• Extirpar lesiones muy grandes o en crecimiento para excluir proliferación maligna.
  
  

⚠ Riesgos

• Tumor tricolémico proliferante (infrecuente).
  
  

🩺 3) ESTEATOCISTOMA

🧩 Fenotipo

• Quistes múltiples en tórax anterior, cuello, cuero cabelludo.
  
  

• Superficie lisa, color piel o amarillento.
  
  

• A veces translúcidos azulados.
  
  

• Salida de líquido aceitoso (sebo) al puncionar.
  
  

🧠 Mecanismo

Quiste derivado del conducto sebáceo; puede ser esporádico o hereditario (AD).
Asociado a paquioniquia congénita.

🧪 Claves diagnósticas

• Contenido amarillento aceitoso (no fétido).
  
  

• Múltiples quistes → pensar en componente genético.
  
  

💊 Tratamiento

• Escisión o drenaje estético.
  
  

• Isotretinoína → reducción parcial del tamaño.
  
  

• Recidivas habituales.
  
  

🩺 4) CISTOADENOMA APOCRINO

🧩 Fenotipo

• Pápula/quiste translúcido, depresible, en borde palpebral o zona periocular.
  
  

• Único o múltiples.
  
  

• A veces matiz azulado.
  
  

🧠 Mecanismo

Derivado de glándulas apocrinas (glándulas de Moll).

🧪 Claves diagnósticas

• Transiluminación positiva.
  
  

• Salida de líquido acuoso al incidirlo.
  
  

• Diferencial con CBC transparente.
  
  

💊 Tratamiento

• Afeitado o escisión superficial.
  
  

• Láser CO₂ como alternativa.
  
  

⚠ Riesgos

• Crecimiento lento: pueden confundirse con tumores anexiales.
  
  

🩺 5) QUISTE MUCOSO DIGITAL (MUCOSO DORSAL)

🧩 Fenotipo

• Pápula translúcida o color piel sobre articulación interfalángica distal.
  
  

• Puede causar surco longitudinal en la uña.
  
  

• Contenido: gel de ácido hialurónico.
  
  

🧠 Mecanismo

Degenerativo: conexión con articulación en contexto de artrosis o microtrauma crónico.

🧪 Claves diagnósticas

• Transiluminación
  
  

• Punción → gel viscoso transparente
  
  

• Característico en personas mayores
  
  

💊 Tratamiento

• Escisión + cierre de conexión articular = más eficaz.
  
  

• Alternativas: punción repetida, triamcinolona, fenol, láser CO₂.
  
  

⚠ Riesgos

• Introducción accidental de infección articular.
  
  

🩺 6) FÍSTULA CUTÁNEA ODONTÓGENA

🧩 Fenotipo

• Abertura en piel mandibular/submentoniana con drenaje purulento intermitente.
  
  

• Induración leve alrededor.
  
  

• Asociada a caries, endodoncia deficiente o infección apical.
  
  

🧠 Mecanismo

Absceso periapical que erosiona tejidos blandos hasta drenar por la piel.

🧪 Claves diagnósticas

• Inspección dental → caries o prótesis/implantes infectados.
  
  

• Radiología panorámica → absceso apical.
  
  

💊 Tratamiento

• Tratamiento dental (endodoncia/extracción), imprescindible.
  
  

• Antibióticos si infección sistémica o inmunodepresión.
  
  

• Resolución completa tras abordar el origen dental.
  
  

⚠ Riesgos

• Diagnóstico erróneo como quiste cutáneo → tratamientos inútiles.
  
  

• Persistencia si no se aborda el foco dentario.
  
  

💎 PERLAS CLÍNICAS

• Punto central = quiste epidérmico (hasta que se demuestre lo contrario).
  
  

• Quiste en cuero cabelludo sin punto → casi siempre tricolémico.
  
  

• Quiste translúcido en párpado → pensar en apocrino.
  
  

• Lesión periungueal con surco ungueal = mucoso digital.
  
  

• Lesiones múltiples amarillentas y lisas en tórax = esteatocistomas.
  
  

• Lesión quística mandibular que drena = origen dental, no cutáneo.
  
  

• La inflamación intensa tras rotura de un quiste epidérmico NO es infección.
  
  

• Los quistes congénitos en línea media craneal o cervical requieren descartar conexiones profundas.
  
  

⚠️ ERRORES A EVITAR

• Biopsiar por afeitado quistes con sospecha de origen profundo.
  
  

• Administrar antibióticos en quiste epidérmico inflamado sin infección real.
  
  

• Confundir granuloma piógeno o CBC transparente con cistoadenoma apocrino.
  
  

• Tratar fístulas odontógenas con cirugía cutánea sin resolver el foco dentario.
  
  

• Intentar extirpar quistes dermoides congénitos sin estudio previo (riesgo SNC).
  
  

🧾 RESUMEN ULTRARRÁPIDO

• Punto central → quiste epidérmico.
  
  

• Cuero cabelludo sin punto → tricolémico.
  
  

• Tórax con múltiples quistes lisos → esteatocistoma.
  
  

• Párpado translúcido → apocrino.
  
  

• Periungueal translúcido con surco → mucoso digital.
  
  

• Mandíbula/submentón con drenaje → fístula dental.