🎯 IDEA-FUERZA

Las erupciones urticariformes representan un patrón morfológico, no un diagnóstico. El punto clave es la duración de cada lesión individual: si dura <24 h, se comporta como urticaria; si dura >24 h, el abanico cambia por completo e incluye vasculitis, infecciones, dermatosis neutrofílicas, picaduras y procesos sistémicos.
La diferencia entre un cuadro banal y una urgencia potencial está en el tiempo, el dolor, la localización y los síntomas sistémicos.

🧬 MECANISMO CENTRAL

Las lesiones urticariformes e induradas pueden originarse por:

1. Degranulación mastocitaria → urticaria aguda/crónica, urticarias físicas.
   
   

2. Inflamación neutrofílica profunda → síndrome de Sweet.
   
   

3. Vasculitis leucocitoclástica → vasculitis urticariforme.
   
   

4. Infecciones bacterianas profundas → erisipela, celulitis.
   
   

5. Aumento de permeabilidad vascular → angioedema.
   
   

6. Hipersensibilidad a picaduras / artrópodos → urticaria papular.
   
   

7. Dermatosis específica del embarazo → PUPPP/PPUPE.
   
   

El patrón morfológico es engañoso: muchas entidades se parecen, pero su manejo es completamente distinto.

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO

• Habón o placa fija indurada
  
  

• Duración de cada lesión
  
  

• Prurito vs dolor
  
  

• Sensación de quemazón
  
  

• Edema facial o labial
  
  

• Fiebre o malestar general
  
  

• Lesiones anulares, lineales o agrupadas
  
  

• Hemorragia focal en la lesión
  
  

• Distribución acral, fotoacentuada o en puntos de presión
  
  

• Progresión muy rápida o dolor desproporcionado
  
  

🩺 1) URTICARIA (AGUDA Y CRÓNICA)

Fenotipo

Habones pruriginosos, fugaces (<24 h cada lesión), ocasionalmente anulares. Brotes que pueden durar días o semanas.

Claves

• Aguda <6 semanas; crónica >6 semanas.
  
  

• En crónica, muchas veces de base autoinmune.
  
  

• Prurito, no dolor.
  
  

• No dejan marca.
  
  

Diagnóstico

Clínico + historia farmacológica.
Biopsia solo para excluir otros procesos.

Tratamiento

Antihistamínicos H1 no sedantes; incrementar dosis.
Añadir sedantes nocturnos si refractaria.
Ciclos cortos de prednisona en casos graves.
En crónica: considerar doxepina, antileucotrienos u omalizumab.

Perlas

• La duración individual es el dato más importante.
  
  

• Cetirizina es el no sedante más potente en estudios experimentales.
  
  

🩺 2) URTICARIAS FÍSICAS

Subtipos

Urticaria colinérgica, por frío, solar, dermografismo, por presión, acuagénica, por vibración.

Fenotipo

Dependiente del estímulo:

• Colinérgica → pápulas pequeñas, muy uniformes, desencadenadas por calor/sudor.
  
  

• Frío → habón tras cubito de hielo.
  
  

• Solar → lesiones en piel fotoexpuesta poco después de la luz solar.
  
  

• Dermografismo → habones lineales al trazar la piel.
  
  

Diagnóstico

Reproducir el estímulo (hielo, dermografismo, fotosensibilidad).

Tratamiento

Evitar el estímulo.
Antihistamínicos.
Advertir que el frío puede provocar anafilaxia.

Perlas

• La urticaria solar aparece minutos después del sol; las erupciones fotopolimorfas tardan horas.
  
  

🩺 3) ANGIOEDEMA

Fenotipo

Edema profundo, bien delimitado, sin habones. Afecta piel y mucosas. Dura 1–3 días.

Claves

• Con urticaria → de origen alérgico/iatrogénico.
  
  

• Sin urticaria → sospechar hereditario/adquirido por déficit de C1-INH.
  
  

• Dolor abdominal por edema intestinal.
  
  

Diagnóstico

C4 bajo → estudiar C1-INH cuantitativo y funcional.
Tryptasa normal en hereditario; elevada en formas mastocitarias.

Tratamiento

Emergencias por vía aérea.
Icatibant o ecalantida en crisis.
Evitar AINEs e IECA.

Perlas

• IECA son causa frecuente de angioedema sin urticaria.
  
  

• En hereditario, casi siempre hay antecedentes familiares.
  
  

🩺 4) URTICARIA PAPULAR (PICADURAS DE ARTRÓPODOS)

Fenotipo

Pápulas eritematosas de 2–10 mm en piel expuesta, a veces con punto central. Duración >24 h. Puede volverse indurado y persistente.

Claves

• Fuerte prurito.
  
  

• Lesiones en línea por “breakfast–lunch–dinner” en chinches.
  
  

• Evolución a coloración marronácea con descamación.
  
  

Diagnóstico

Clínico. Biopsia si duda; suele mostrar eosinófilos profundos.

Tratamiento

Corticoides tópicos potentes, antihistamínicos, control del vector.

Perlas

• Simular reacciones “misteriosas”: preguntar por viajes, mascotas, entorno.
  
  

• Chinches: no todos los convivientes reaccionan.
  
  

🩺 5) VASCULITIS URTICARIFORME

Fenotipo

Placas urticariformes fijas >24 h, dolor o quemazón, hemorragias focales, color central amarillo/marrón, duración de días.

Claves

• Frecuente en mujeres.
  
  

• Asociada a enfermedades sistémicas (lupus, Sjögren, hepatitis B/C, mieloma).
  
  

• Puede haber fiebre, artralgias, adenopatías.
  
  

Diagnóstico

Biopsia profunda → vasculitis leucocitoclástica.
Complemento sérico → normal vs bajo (clasifica variantes).
Considerar ANA/ENA, hepatitis, crioglobulinas.

Tratamiento

Retirar fármaco causante.
Antihistamínicos ayudan poco.
Prednisona en fases agudas.
Alternativas: hidroxicloroquina, colchicina, dapsona, azatioprina.

Perlas

• La sensación de quemazón es más típica que el prurito.
  
  

• Si es fija >24 h → no es urticaria simple.
  
  

🩺 6) PÁPULAS Y PLACAS URTICARIFORMES DEL EMBARAZO (PPUPE / PUPPP)

Fenotipo

Pápulas y placas urticariformes muy pruriginosas en el 3º trimestre, comenzando en estrías abdominales y extendiéndose a muslos y brazos.

Claves

• No hay afectación mucosa.
  
  

• Se resuelve tras el parto (1–3 semanas).
  
  

• Diferencial importante: herpes gestacional (requiere IF directa).
  
  

Diagnóstico

Clínico; biopsia si duda.

Tratamiento

Corticoides tópicos de potencia media-alta.
Antihistamínicos seguros en embarazo.
Ciclos cortos de prednisona en casos graves.

Perlas

• Estrías = punto de inicio clásico.
  
  

• Enfermedad benigna; no afecta al feto.
  
  

🩺 7) SÍNDROME DE SWEET

Fenotipo

Placas y pápulas eritematosas dolorosas, redondas u ovaladas. Fiebre, malestar, artralgias. Puede presentar borde pseudovesicular y ulceración.

Claves

• Asociado a infecciones, tumores sólidos, neoplasias mieloides, AINEs, G-CSF, minociclina.
  
  

• Neutrofilia en analítica.
  
  

Diagnóstico

Biopsia → infiltrado neutrofílico denso sin vasculitis.
Hemograma con neutrofilia.

Tratamiento

Prednisona 20–60 mg/día con reducción progresiva.
Alternativas: doxiciclina, minociclina, indometacina, colchicina, dapsona.

Perlas

• Lesión dolorosa = pensar en Sweet, no en urticaria.
  
  

• Neutropenia en síndrome de Sweet → sospechar neoplasia oculta.
  
  

🩺 8) INFECCIONES ERITEMATOSAS E INDURADAS (ERISIPELA / CELULITIS)

Fenotipo

Placa roja, caliente, muy dolorosa, indurada. En erisipela: borde neto y “en caída de acantilado”. Linfoadenopatías regionales. Fiebre frecuente.

Claves

• Erisipela: típica facial, por estreptococo; borde bien delimitado.
  
  

• Celulitis: bordes imprecisos al inicio, linfangitis, pústula o herida en origen.
  
  

• Siempre unilateral.
  
  

Diagnóstico

Clínico.
Biopsia solo si dudas.
Hemograma con leucocitosis.

Tratamiento

Cefalexina, dicloxacilina, macrólidos; formas graves → cefazolina o nafcilina i.v.
Hospitalizar si facial central, inmunodeprimidos o diabéticos.

Perlas

• Si hay linfangitis → celulitis.
  
  

• Empeora al levantar las piernas → celulitis.
  
  

• Dolor intenso desproporcionado → considerar fascitis necrotizante (otro capítulo).
  
  

💎 PERLAS CLÍNICAS (RESUMEN GENERAL)

• Lesión <24 h → urticaria; >24 h → pensar en vasculitis, picadura, embarazo, Sweet.
  
  

• Dolor → red flag: Sweet, vasculitis, infección.
  
  

• Quemazón → vasculitis urticariforme.
  
  

• Fiebre → Sweet, erisipela, celulitis.
  
  

• Edema profundo sin habón → angioedema.
  
  

• Lesiones en estrías en embarazada → PUPPP.
  
  

• Pápulas agrupadas en piel expuesta → urticaria papular.
  
  

• Prueba del hielo → urticaria por frío.
  
  

• Dermografismo → urticaria física más frecuente.
  
  

⚠️ ERRORES A EVITAR

• Diagnosticar “urticaria” sin preguntar duración de cada lesión.
  
  

• Tratar vasculitis urticariforme solo con antihistamínicos.
  
  

• No valorar angioedema sin urticaria como posible hereditario.
  
  

• Confundir dermatitis de contacto o infección con Sweet.
  
  

• Creer que “todas las placas rojas induradas” son celulitis.
  
  

🧾 RESUMEN ULTRARRÁPIDO

• <24 h: urticaria / urticarias físicas.
  
  

• >24 h: vasculitis urticariforme o picaduras.
  
  

• Dolor + fiebre: Sweet o erisipela/celulitis.
  
  

• Edema sin habones: angioedema.
  
  

• Embarazo + estrías: PUPPP.
  
  

• Pápulas en piel expuesta: urticaria papular.