🎯 IDEA-FUERZA

Los tumores subcutáneos son nódulos profundos, casi siempre bien delimitados, que pueden ser benignos, intermedios o malignos. La clave para distinguirlos no es la apariencia superficial, sino la velocidad de crecimiento, la consistencia, la movilidad, la delimitación y el contexto clínico (antecedentes oncológicos, número de lesiones, dolor).

🧬 MECANISMO CENTRAL

Este grupo incluye:

• Neoplasias adiposas benignas (lipoma, angiolipoma).
  
  

• Neoplasias adiposas malignas (liposarcoma).
  
  

• Tumores fibrohistiocíticos.
  
  

• Tumores neurales (schwannoma).
  
  

• Neoplasias hematológicas y metástasis.
  
  

• Proliferaciones reactivas (fascitis nodular).
  
  

La biología del tejido dominante (grasa, vasos, fibras, nervio) define el comportamiento.

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO

• Nódulo subcutáneo profundo
  
  

• Lesión blanda y móvil
  
  

• Lesión firme o adherida a planos profundos
  
  

• Crecimiento rápido o reciente
  
  

• Lesión única vs múltiples
  
  

• Dolor espontáneo o a la palpación
  
  

• Limitación funcional o parestesias
  
  

• Masa grande (>5 cm)
  
  

• Nódulo en paciente con historia de cáncer
  
  

• Bultos múltiples simétricos en extremidades
  
  

🩺 1) LIPOMA

Fenotipo

Nódulo blando, móvil, bien delimitado, indoloro. Puede ser superficial o intramuscular.

Mecanismo

Proliferación de adipocitos maduros. En algunos casos asociado a reordenamientos genéticos.

Diagnóstico

Clínico. RMN en masas profundas o si hay neuropatía. Biopsia en casos atípicos.

Tratamiento

Observación o extirpación si dolor, crecimiento, estética o compromiso funcional.

Riesgos

Transformación maligna extremadamente rara.

🩺 2) ANGIOLIPOMA

Fenotipo

Nódulo subcutáneo blando o algo firme, frecuentemente doloroso. Puede ser múltiple.

Mecanismo

Tejido adiposo con proliferación vascular prominente y trombosis intralesional.

Diagnóstico

Clínico. Dolor a la palpación es orientativo. RMN si hay sospecha infiltrativa muscular.

Tratamiento

Extirpación si dolor o molestia. Alternativa: liposucción en casos seleccionados.

Riesgos

No maligniza.

🩺 3) LIPOSARCOMA

Fenotipo

Lesión firme, mal delimitada, de crecimiento rápido y tamaño grande. Adherencia a planos profundos.

Mecanismo

Neoplasia maligna del tejido adiposo.

Diagnóstico

Biopsia profunda (incisional). RMN para valorar extensión.

Tratamiento

Derivación inmediata a unidad oncológica.

Riesgos

Alta agresividad.

🩺 4) FASCITIS NODULAR

Fenotipo

Nódulo firme, de crecimiento rápido, a menudo doloroso.

Mecanismo

Proliferación fibroblástica reactiva autolimitada.

Diagnóstico

Biopsia para confirmar naturaleza benigna.

Tratamiento

Observación o extirpación si dudas diagnósticas.

🩺 5) SCHWANNOMA

Fenotipo

Nódulo firme sobre trayecto nervioso, con dolor a la percusión (signo de Tinel).

Mecanismo

Neoplasia benigna de vaina nerviosa.

Diagnóstico

Clínico + RMN. Biopsia o extirpación si sintomático.

Tratamiento

Extirpación cuidadosa para evitar lesión del nervio.

🩺 6) METÁSTASIS SUBCUTÁNEAS

Fenotipo

Nódulos firmes, de crecimiento rápido, únicos o múltiples, con piel suprayacente normal. Frecuentes en pacientes con neoplasia previa.

Mecanismo

Diseminación hematógena o linfática desde tumores sólidos o hematológicos.

Diagnóstico

Biopsia profunda. Revisión del historial oncológico.

Tratamiento

Según tumor primario. Implica enfermedad avanzada.

Riesgos

Supervivencia limitada cuando son múltiples.

💎 PERLAS CLÍNICAS

• Blanda + móvil → lipoma; blanda + dolorosa → angiolipoma.
  
  

• Lesiones firmes, recientes o grandes requieren descartar malignidad.
  
  

• Lesión adherida a planos profundos → sospechar sarcoma o metástasis.
  
  

• En pacientes con cáncer, cualquier nódulo nuevo en subcutis es metástasis hasta demostrar lo contrario.
  
  

• Fascitis nodular crece rápido y asusta, pero suele ser benigna.
  
  

• Lipomas intramusculares pueden causar neuropatía: valorar RMN.
  
  

⚠️ ERRORES A EVITAR

• Asumir que todo nódulo subcutáneo es un lipoma.
  
  

• Biopsiar superficialmente lesiones profundas.
  
  

• Ignorar nódulos nuevos en pacientes con historia oncológica.
  
  

• Extirpar sin imagen previa masas profundas o con síntomas neurológicos.
  
  

• Subestimar nódulos grandes (>5–10 cm).
  
  

🧾 RESUMEN ULTRARRÁPIDO

• Blanda, móvil, lenta → lipoma.
  
  

• Dolorosa → angiolipoma.
  
  

• Firme y rápida → descartar malignidad.
  
  

• Múltiples → lipomatosis / angiolipomatosis.
  
  

• Paciente con cáncer + nódulo subcutáneo → biopsia inmediata.