🧠🎯 Idea-fuerza

Las uñas son ventanas a enfermedades sistémicas, infecciosas, inflamatorias y traumáticas.
La clave no es solo “qué le pasa a la uña”, sino qué parte está afectada, cuántas uñas están implicadas y cómo ha evolucionado.
El capítulo insiste:
👉 Una uña → suele ser infección o trauma
👉 Muchas uñas → suele ser enfermedad sistémica o inflamatoria

🧩 1. PARONIQUIA (aguda y crónica)

🦠 Paroniquia aguda

Patogenia: infección por Staphylococcus aureus, estreptococos β-hemolíticos o Pseudomonas; también por uña encarnada.
Clínica: dolor intenso, eritema del pliegue proximal, supuración; a veces absceso.
Diagnóstico: clínico; cultivo si absceso.
Tratamiento:

• Drenaje con bisturí 11 si hay pus.
  
  

• Antibiótico oral dirigido a S. aureus (dicloxacilina, cefalexina, clindamicina).
  
  

• Manejo local con agua templada.
  
  

🦠 Paroniquia crónica

Patogenia: inflamación persistente; muy ligada a Candida albicans, irritantes y pérdida de cutícula.
Clínica: pliegue ungueal eritematoso/edematoso, cutícula ausente, onicosquisis, onicólisis, pigmento verde-azulado por Pseudomonas.
Tratamiento:

• Evitar agua, irritantes y manicura agresiva.
  
  

• Corticoide tópico potencia media-alta 2–4 semanas.
  
  

• Añadir antifúngico sistémico (itraconazol) si Candida.
  
  

• Recaídas frecuentes.
  
  

🧩 2. ONICOCRIPTOSIS (uña encarnada)

Mecanismo: curvatura excesiva de la lámina + presión lateral + calzado estrecho.
Clínica: dolor lateral, eritema, edema; en fases avanzadas: absceso o tejido de granulación.
Tratamiento:

• Agudo: baños, masaje, algodón bajo borde, corticoide tópico, esparadrapo traccionando.
  
  

• Con absceso: drenaje.
  
  

• Crónico o grave: resección parcial lateral + fenolización 90%.
  
  

🧩 3. ONICOMICOSIS

Patogenia: dermatofitos (T. rubrum >70%), Candida (10%), Scopulariopsis, Fusarium.
Clínica:

• Hiperqueratosis subungueal amarillenta-grumosa.
  
  

• Afecta más a pies; puede haber tiña del pie asociada.
  
  

• Leuconiquia micótica = infección de la superficie.
  Diagnóstico: KOH + cultivo; recorte ungueal para histología.
  Tratamiento:
  
  

• Tópicos (ciclopirox, efinaconazol): eficacia baja (~10%).
  
  

• Terbinafina oral: elección.
  
  

  • Manos: 6 semanas.
    
    

  • Pies: 12 semanas.
    
    

• Alternativas: itraconazol, fluconazol.
  
  

• Láser + tópico en intolerancia a orales.
  Curso: crónico; recurrencias frecuentes.
  
  

🧩 4. ONICÓLISIS

Mecanismo: separación de la lámina del lecho.
Causas: hongos, Pseudomonas, fotoonicólisis por tetraciclinas, traumatismos, psoriasis, dermatitis, alteraciones tiroideas, tumores glómicos, carcinoma epidermoide, anemia.
Diagnóstico: clínico; KOH/cultivo; biopsia si una sola uña crónica (descartar tumor).
Tratamiento:

• Tratar causa (retirar fármaco, tratar infección).
  
  

• Recortar uñas; evitar trauma/agua.
  
  

• Tópicos: timol 3–4 % en alcohol; imidazol si Candida.
  
  

🧩 5. ONICOCAUXIS (uñas gruesas/hiperqueratósicas)

Causas frecuentes: onicomicosis, psoriasis, onicogrifosis.
Causas raras: enfermedad de Darier, sarna noruega, paquioniquia congénita, artritis reactiva.
Clínica: uña muy engrosada, subungueal o de espesor completo.
Diagnóstico: KOH/cultivo; considerar biopsia del recorte.
Tratamiento: tratar proceso primario; sin tratamiento específico para el engrosamiento en sí.

🧩 6. ONICOSQUISIS (distrofia lamelar / uñas quebradizas)

Patogenia: hidratación/deshidratación repetida; cosméticos; quitaesmaltes; envejecimiento; traumatismos.
Clínica: surcos longitudinales, laminación distal, rugosidad.
Tratamiento:

• Reducir agresiones externas.
  
  

• Hidratación diaria + loción con lactato amónico 12%.
  
  

• Biotina 2,5 mg/día (mejora moderada).
  
  

🧩 7. LÍNEAS DE BEAU

Mecanismo: detención del crecimiento ungueal por enfermedad sistémica (fiebre alta, fármacos, cirugía, quimioterapia).
Clínica: líneas transversales; profundidad proporcional a gravedad; en todas las uñas si agresión sistémica.
Diagnóstico: clínico; su distancia al pliegue proximal indica fecha del evento.
Tratamiento: ninguno; desaparecen al crecer la uña.

🧩 8. TRAQUIONIQUIA (rugosidad / “distrofia de las 20 uñas”)

Asociaciones: alopecia areata, liquen plano, psoriasis, dermatitis, traumatismos, vitíligo.
Clínica: rugosidad difusa o focal; punteado ungueal en psoriasis; aspecto mate.
Tratamiento:

• Tratar enfermedad base.
  
  

• Corticoide potente en pliegue proximal o triamcinolona intralesional (dolorosa).
  
  

• Tazaroteno 1% nocturno en psoriasis.
  
  

• Conductual si traumática.
  
  

🧩 9. ACROPAQUIAS (clubbing)

Mecanismo: hipertrofia de partes blandas; aumento del ángulo de Lovibond (>160º).
Clínica: curvatura longitudinal + transversal; casi siempre afecta a todas las uñas.
Causas sistémicas: pulmonares (tumores, neumonías crónicas, bronquiectasias, enfisema), cardíacas, digestivas (colitis ulcerosa, cirrosis biliar).
Diagnóstico: clínico; requiere estudio sistémico completo y radiografía de tórax.
Tratamiento: tratar enfermedad causal.

🧩 10. ONICOTILOMANÍA (deformidad por hábitos compulsivos)

Mecanismo: trauma repetido (empujar cutícula, rascar, morder).
Clínica: uñas en tabla de lavar, lúnula grande, surcos transversales; muchas veces bilateral en pulgares.
Tratamiento: explicación del hábito; protección con esparadrapo; cianoacrilato; TCC; ISRS solo si comorbilidad psiquiátrica.

🧩 11. PIGMENTACIÓN UNGUEAL

Colores según causa:

• Marrón: AZT, hidroquinona, tumores melanocíticos.
  
  

• Negro: melanoma, hematoma.
  
  

• Azul grisáceo: antipalúdicos, tetraciclinas, plata, enfermedad de Wilson.
  
  

• Verde: Pseudomonas.
  
  

• Blanco: leuconiquia micótica, Mees, Muehrcke, uñas de Terry.
  
  

• Amarillo: síndrome de uñas amarillas.
  Diagnóstico:
  
  

• Una sola uña → pensar en tumor, trauma o infección.
  
  

• Varias uñas → pensar en causas sistémicas/medicamentos.
  
  

• Signo de Hutchinson = sospecha de melanoma.
  Tratamiento: retirar causa; no existe “despigmentación”.
  
  

🧭 CLAVES DIAGNÓSTICAS ULTRARRÁPIDAS

• Dolor + pus → Paroniquia aguda.
  
  

• Edema crónico del pliegue + cutícula ausente → Paroniquia crónica.
  
  

• Lámina amarillenta + hiperqueratosis → Onicomicosis.
  
  

• Uña separada blanco-amarilla → Onicólisis.
  
  

• Uña muy gruesa → Onicocauxis.
  
  

• Laminación distal → Onicosquisis.
  
  

• Surcos transversales → Líneas de Beau.
  
  

• Rugosidad mate total → Traquioniquia.
  
  

• Curvatura >160º en todas → Acropaquias.
  
  

• Uñas en tabla de lavar → Onicotilomanía.
  
  

• Pigmento marrón/negro longitudinal → Melanoniquia → descartar melanoma.
  
  

✨ PERLA CLÍNICA FINAL

Las uñas no mienten.
Su color, su grosor, su curvatura y su adherencia cuentan la historia de infecciones, hábitos, fármacos, enfermedades sistémicas, traumatismos y autoinmunidad.
Leerlas correctamente es diagnosticar antes de pedir pruebas.