BLOQUE 1 — Fundamentos en Dermatopatología 

1.1. Microanatomía de la piel (versión ampliada 2025)

Organización por capas

• Estrato córneo: láminas de corneocitos anucleados + matriz lipídica (ceramidas, colesterol, ácidos grasos). Barrera cutánea primaria.
  
  

• Estrato granuloso: gránulos de queratohialina (profilagrina → filagrina) + cuerpos lamelares (lípidos).
  
  

• Estrato espinoso: puentes intercelulares con desmosomas (DSG1/3 → dianas en pénfigos).
  
  

• Estrato basal: regeneración; queratinocitos madre; melanocitos (1:10), células de Merkel.
  
  

• Membrana basal: integrinas, colágeno IV, laminina-332, colágeno VII (diana en EBA).
  
  

• Dermis papilar: fibras elásticas finas, colágeno tipo III, red vascular superficial.
  
  

• Dermis reticular: colágeno tipo I, arquitectura densa, anejos profundos.
  
  

• Hipodermis: lobulillos grasos separados por septos: clave para diagnosticar paniculitis.
  
  

Funciones histológicas de las células epidérmicas

• Queratinocitos: barrera, inmunovigilancia (receptores TLR), producción de citocinas (IL-1, TNF-α).
  
  

• Melanocitos: síntesis de melanina; transferencia vía dendritas; marcadores SOX10, Melan-A.
  
  

• Células de Langerhans: captación antigénica; CD1a+, langerina+ (gránulos de Birbeck).
  
  

• Células de Merkel: mecanorreceptores; CK20+ (útiles en carcinoma de Merkel).
  
  

Dermis: colágeno, fibras elásticas y mucina

• Colágeno tipo I/III: arquitectura; cicatrización; fibrosantes (morfea).
  
  

• Fibras elásticas: degradación en elastosis solar; anetodermia; cutis laxa.
  
  

• Mucina dérmica: excesiva en lupus tumidus, escleromixedema, GA mucinoso.
  
  

Unión dermoepidérmica

• Lámina lúcida/densa: localización de depósitos inmunes en penfigoide → IFD lineal.
  
  

• Hemidesmosomas: BPAg1/2 (BP230 y BP180).
  
  

• Colágeno VII: ancla la epidermis → pérdida = ampollas subepidérmicas (EBA).
  
  

Hipodermis

• Septos: paniculitis septal (eritema indurado, vasculitis nodular).
  
  

• Lobulillos: paniculitis lobulillar (eritema nodoso, paniculitis pancreática).
  
  

• Vasos: arterias lobulillares clave para clasificar vasculopatías profundas.
  
  

1.2. Procesos clave en la interpretación histológica (versión extendida)

Espongiosis

• Edema intercelular → separación de queratinocitos.
  
  

• Clave en todas las dermatitis eczematosas.
  
  

• Espongiosis con vesículas = eczema agudo.
  
  

• Espongiosis con exocitosis neutrofílica = dermatofitia temprana.
  
  

Acantosis, hipergranulosis, paraqueratosis / ortoqueratosis

• Acantosis regular: psoriasis, dermatitis crónica.
  
  

• Acantosis irregular: eccema crónico.
  
  

• Hipergranulosis: liquen plano, ictiosis, dermatitis friccional.
  
  

• Paraqueratosis: psoriasis, eczemas crónicos, queratosis actínica.
  
  

• Ortoqueratosis: típico de PRP alternante.
  
  

Acantólisis

• Suprabasal: pénfigo vulgar (hendidura característica).
  
  

• Subcórnea: pénfigo foliáceo, impétigo, SEPE.
  
  

• Focal: Grover, Hailey-Hailey.
  
  

Necrosis queratinocitaria

• Células en “sombra” o “redondas eosinófilas” en EM.
  
  

• Necrosis masiva en NET (transición apoptosis → necroptosis mediada por FasL).
  
  

Apoptosis vs necroptosis (dato 2025)

• Apoptosis: NET/SJS inicial.
  
  

• Necroptosis: mecanismos tardíos; implicación de MLKL; hallazgo clave en farmacodermias graves.
  
  

Epidermotropismo

• Migración linfocitaria intraepidérmica.
  
  

• MF: epidermotropismo con halo claro.
  
  

• Melanoma: patrón pagetoide difuso (S100+, SOX10+).
  
  

Cambios pagetoides

• Ascenso de células atípicas aisladas.
  
  

• Enfermedad de Paget, melanoma in situ, hidroacantoma simple.
  
  

1.3. Técnicas diagnósticas (actualización 2023–2025)

Tinciones básicas y especiales

• PAS / PAS-D: hongos, membranas basales, mucina neutral.
  
  

• GMS: hongos filamentosos y levaduras.
  
  

• Fontana-Masson: melanina.
  
  

• Alcian Blue pH 2.5: mucina ácida.
  
  

• Congo Red: amiloide (birefringencia manzana verde).
  
  

Inmunofluorescencia directa (IFD)

• Patrón lineal (penfigoide), granular (DH), intercelular (pénfigo).
  
  

• “Salt-split”: distingue penfigoide (lado epidérmico) vs EBA (lado dérmico).
  
  

Inmunohistoquímica esencial (panel 2025)

• SOX10: melanocitos/tumores anexiales.
  
  

• PRAME: discriminación melanoma vs nevus (marcador clave 2023–2025).
  
  

• CD30: linfoproliferativo vs reactivo.
  
  

• p53 / p16: CEC agresivos / lesiones HPV.
  
  

• CK7 / CK20: diferenciar Paget vs melanoma vs metástasis.
  
  

• Ki67: proliferación (melanoma, CEC, linfomas).
  
  

Salt-split test

• Separa dermis y epidermis para localizar anticuerpos:
  
  

  • Lado epidérmico: penfigoide.
    
    

  • Lado dérmico: EBA, penfigoide anti-p200.
    
    

PCR, NGS, ISH

• PCR para VHS/VVZ, micobacterias.
  
  

• NGS en melanoma (BRAF/NRAS/KIT) y DFSP (COL1A1-PDGFB).
  
  

• ISH para EBER (linfomas/lesiones EBV+).
  
  

Digital pathology e inteligencia artificial (2023–2025)

• Algoritmos IA para clasificación de melanoma.
  
  

• Identificación automática de mitosis.
  
  

• Mapas de calor para predicción de malignidad en tumores anexiales.
  
  

• Integración con patología digital en red hospitalaria.