Cuando cada minuto cuenta y la dermatoscopia actúa como el triage óptico que separa lo banal de lo peligroso.

I. 🩸 URGENCIAS VASCULARES Y HEMORRÁGICAS

1. Vasculitis (leucocitoclástica / por fármacos / infecciosa)

La vasculitis es el lugar donde la dermatoscopia se vuelve minimalista:
no hay estructura, solo sangre extravasada.

Hallazgos:

• Puntos rojo-violáceos de distintos tamaños
  
  

• Ausencia total de patrón vascular organizado
  
  

• Fondo edematoso rosado
  
  

• Erosiones ocasionales
  
  

Conclusión clínica:

👉 Purpura no blanqueante = valorar gravedad sistémica.
La dermatoscopia aquí descarta imitadores, no diagnostica la causa.

2. Trombosis venosa superficial / celulitis vs pseudocelulitis

Celulitis

• Vasos lineales RAMIFICADOS intensos
  
  

• Fondo rojo brillante
  
  

• Aumento de temperatura
  
  

• Sin lagunas
  
  

Tromboflebitis / TVS

• Vasos lineales, pero no caóticos
  
  

• Color rojo-violáceo profundo
  
  

• Trayecto venoso visible
  
  

• Puede haber lagunas hemorrágicas
  
  

Pseudocelulitis (ainhum, lipodermatoesclerosis)

• Marrón-rojo difuso
  
  

• Vasos pobres
  
  

• Escama gruesa
  
  

Perla:
👉 Celulitis = “red vascular hiperactiva”; pseudocelulitis = “silencio vascular”.

II. 🔥 URGENCIAS INFECCIOSAS

1. Herpes Zóster temprano: el signo que vale oro

El diagnóstico precoz cambia el pronóstico neurológico.
La dermatoscopia lo detecta antes que la clínica.

Hallazgo clave: “globules inside vessels”

Material oscuro dentro de pequeñas estructuras vasculares.
Es posiblemente uno de los signos más específicos de zóster incipiente.

Otros hallazgos:

• Vesículas tensas agrupadas
  
  

• Fondo eritematoso
  
  

• Vasos lineales serpenteantes
  
  

👉 Si ves esto en una neuralgia aguda: iniciar antivíricos inmediatamente.

2. Herpes simple

• Vasos ramificados “en ríos”
  
  

• Vesículas pequeñas
  
  

• Fondo rosado uniforme
  
  

3. Impétigo

• Costra melicérica amarilla
  
  

• Erosiones múltiples
  
  

• Ausencia de estructuras pigmentarias
  
  

4. Celulitis periorbitaria vs Herpes zóster oftálmico

Zóster oftálmico:

• Vesículas en dermatoscopia
  
  

• Globules inside vessels
  
  

• Fondo rosado irregular
  
  

Celulitis periorbitaria:

• Eritema homogéneo
  
  

• Sin estructuras específicas
  
  

• Vasos lineales finos
  
  

III. 🐜 URGENCIAS POR PARÁSITOS / ARTRÓPODOS

1. Sarna noruega / costrosa

• Túneles múltiples
  
  

• Delta negro por doquier
  
  

• Escama blanquecina intensa
  
  

• Lesiones extensas
  
  

2. Picaduras / reacciones locales fuertes

• Halo eritematoso intenso
  
  

• Punto central hemorrágico
  
  

• Vasos radiales
  
  

• Escama fina perilesional
  
  

Perla:
👉 Las reacciones a picaduras nunca muestran gris melanocítico.

IV. 🧨 URGENCIAS TUMORALES (LO APARENTEMENTE INOFENSIVO QUE NO LO ES)

1. Melanoma nodular

El melanoma nodular es una urgencia diagnóstica.

Dermatoscopia:

• Azul-negro >50% (blue-black rule)
  
  

• Vascularización polimorfa
  
  

• Líneas blancas brillantes
  
  

• Ulceración precoz
  
  

• Ausencia de red
  
  

👉 Cualquier nódulo oscuro con azul profundo en adulto = biopsia inmediata.

2. Melanoma amelanótico

El enemigo invisible.

Dermatoscopia:

• Polimorfismo vascular (criterio mayor)
  
  

• Fondo rosado “sucio”
  
  

• Líneas blancas brillantes
  
  

• Ausencia de lagunas
  
  

👉 Si en una “verruga roja” ves varios tipos de vasos → melanoma hasta demostrar lo contrario.

3. CBC agresivo (infiltrativo / micronodular) en zonas críticas

Especialmente nariz, párpado, canto interno.

• Áreas blancas densas
  
  

• Vasos escasos pero irregulares
  
  

• Bordes borrosos
  
  

• Pigmento mínimo
  
  

👉 No demorar el tratamiento; alto riesgo de invasión local.

4. CEC invasivo / queratoacantoma con sangrado

• Hairpin vessels
  
  

• Queratinización densa
  
  

• Ulceración
  
  

• Sangrado espontáneo
  
  

👉 Sospechar invasión: biopsia urgente en inmunosuprimidos.

V. 🩹 URGENCIAS TRAUMÁTICAS – Lo que parece tumoral y no lo es

1. Hematoma subungueal agudo

• Rojo → azul → negro
  
  

• Se desplaza distalmente
  
  

• No tiene líneas
  
  

• No hay Hutchinson
  
  

2. Hematomas cutáneos profundos

• Azul homogéneo
  
  

• Estructura amorfa
  
  

• No hay vasos atípicos
  
  

• Cambian en días/semanas
  
  

VI. 🧭 ALGORITMO MAESTRO DE URGENCIAS DERMATOSCÓPICAS (2025)

1. ¿Hay vesículas sospechosas?
   
   

   • Sí → buscar “globules inside vessels” → zóster.
     
     

2. ¿Color violáceo irregular sin estructura?
   → Vasculitis / púrpura.
   
   

3. ¿Rosado con vasos lineales + dolor local?
   → Celulitis.
   
   

4. ¿Lagunas?
   → Angioma / angioqueratoma (no urgencia).
   
   

5. ¿Vascularización polimorfa?
   → Melanoma amelanótico (urgencia máxima).
   
   

6. ¿Azul-negro homogéneo?
   → Melanoma nodular o hematoma → buscar ulceración.
   
   

7. ¿Queratinización gruesa + hairpin?
   → CEC / queratoacantoma.
   
   

8. ¿Delta negro?
   → Sarna.
   
   

9. ¿Costra melicérica?
   → Impétigo.
   
   

VII. 🧩 PERLAS CLÍNICAS DE URGENCIAS

• El polimorfismo vascular es el equivalente a “dolor torácico” en dermatología: siempre alarma.
  
  

• El zóster temprano es uno de los diagnósticos donde la dermatoscopia más cambia la vida del paciente.
  
  

• No hay urgencia cutánea más crítica que un melanoma nodular que pasa desapercibido.
  
  

• En un hematoma subungueal, la dermatoscopia ahorra cirugías innecesarias.
  
  

• El CEC invasivo con ulceración en inmunosuprimidos siempre se acelera.
  
  

• Los granulomas piógenos sangran, pero sus hallazgos dermatoscópicos nunca imitan melanoma.