La biología de los patógenos capturada en tiempo real: parásitos visibles, hongos que fragmentan pelos y virus que organizan lo caótico.

1. El principio óptico de la infección cutánea

Las infecciones no solo cambian la epidermis:
alteran la forma en que la piel refleja la luz.
Patógenos, queratina, inflamación y exudado crean combinaciones únicas que la dermatoscopia detecta al instante.

En dermatoscopia, lo infeccioso tiene tres pilares:

1. Estructuras intralesionales específicas (parásitos, perlas, cuerpos centrales)
   
   

2. Cambios epidérmicos distintivos (tapones, roturas, cavidades)
   
   

3. Patrones vasculares reactivos, nunca polimorfos como en el melanoma
   
   

Este bloque es el más “microscópico” de toda la guía: un laboratorio vivo sin portaobjetos.

🕳️ 2. Sarna (Sarcoptes scabiei): el único parásito visible en dermatoscopia en tiempo real

La sarna es la joya de la entomodermatoscopia.
Su dermatoscopia muestra al ácaro, su túnel, y sus excrementos.

2.1. Signo del “delta negro” (black triangle)

Una pequeña cuña negra en uno de los extremos del túnel.
Es la cabeza/parte anterior del ácaro → diagnóstico definitivo.

2.2. Túneles serpiginosos (jet trails)

Líneas blancas-grisáceas onduladas que representan el trayecto excavado.

2.3. “Migas” o gránulos blancos

Depósitos fecales del ácaro.

2.4. Localización típica

Interdigital, muñecas, cintura, genitales.

Perla clínica:
Si ves el delta → diagnóstico hecho.
Es el equivalente dermatoscópico a ver un tumor con nidos basaloides: no hay duda.

🟢 3. Pediculosis: ver el ciclo vital pegado al pelo

La dermatoscopia convierte el peinado en una prueba de imagen.

3.1. Liendres vivas

• Forma ovoide
  
  

• Color marrón/translúcido
  
  

• Base adherida a tallo
  
  

• “Operculum” visible
  
  

3.2. Liendres vacías

• Blancas
  
  

• Más alejadas del cuero cabelludo
  
  

3.3. Adultos / ninfas

A menudo visibles moviéndose si se ilumina adecuadamente.

Perla:
Las liendres vivas están siempre a <6 mm del cuero cabelludo (zona cálida).

🟡 4. Demodicosis: la tricoscopia del ácaro folicular

Ya la mencionamos en inflamatorias, pero aquí la llevamos al microscopio:

4.1. Demodex tails

Filamentos blancos que sobresalen de los folículos:
columna de queratina + ácaro.

4.2. Folículos dilatados

Presentan un punto blanco central.

4.3. Rosado perifolicular

Inflamación reactiva.

🍄 5. Dermatofitos / tiña: dermatología microscópica desde la superficie

La tiña es uno de los diagnósticos más espectaculares en dermatoscopia.

5.1. “Morse code hairs” (pelos en código morse)

Pelos con bandas blancas → fracturas sucesivas del tallo.

5.2. Pelos en zig-zag

El hongo rompe la corteza de forma irregular → el pelo se quiebra ópticamente.

5.3. Pelos rotos múltiples

De diferentes longitudes.

5.4. Puntos negros (black dots)

Restos de pelos destruidos → muy sugestivos de tiña de cuero cabelludo.

5.5. Escama perifolicular

Un “collarete” blanco alrededor del folículo.

Perla mayor:
Si ves Morse code + puntos negros → tiña hasta demostrar lo contrario.

🟤 6. Candida: humedad, erosión y satélites en alta resolución

6.1. Fondo rojizo brillante

Húmedo.

6.2. Erosiones lineales

Pequeñas fisuras en la humedad.

6.3. “Satélites” periféricos

Pústulas pequeñas alrededor de lesión principal.

6.4. Ausencia de estructuras pigmentarias

Perla:
Todo bermejo y húmedo + satélites = Candida.

🟠 7. Molusco contagioso (poxvirus): el arte geométrico del virus

7.1. Tapón central blanco-amarrillo

El “cráter”.

7.2. Vasos en corona

Dispuestos perfectamente alrededor.

7.3. Fondo blanco opalescente

Debido a la proliferación intradérmica del virus.

7.4. Ausencia de melánica

La claridad óptica ayuda.

🟥 8. Verrugas víricas (VPH): sangrados microscópicos y mosaico epidérmico

Clásicas, pero que siempre vale la pena recordar.

8.1. Puntos negros / rojos (hemorragias puntiformes)

Capilares trombosados.

8.2. Interrupción de dermatoglifos

Clave diagnóstica.

8.3. Patrón en mosaico

Por hiperqueratosis lobular.

8.4. Halo blanquecino por hiperqueratosis

🟦 9. Impétigo: la dermatoscopia del pioderma

9.1. Costras melicéricas amarillas

Brillantes, densas.

9.2. Erosiones

9.3. Ausencia de red

9.4. Fondo rojizo

🟫 10. Foliculitis bacteriana: la inflamación del folículo en primer plano

10.1. Pústula central

10.2. Halo rojo perifolicular

10.3. Vasos puntiformes irregulares

Perla:
La foliculitis es siempre foliculocéntrica; nada la imita.

🧫 11. Herpes simple y zóster: la clave está en el vaso

La dermatoscopia ayuda cuando el cuadro es atípico.

11.1. Herpes simple

• Vasos lineales ramificados (“little rivers”)
  
  

• Vesículas agrupadas
  
  

• Fondo rojizo
  
  

11.2. Herpes zóster temprano

• “Globules inside vessels”
  (se ve como material intravascular oscuro → muy característico)
  
  

• Hiperemia difusa
  
  

• Vesículas tensas
  
  

Perla mayor:
Este hallazgo (“globules inside vessels”) es una de las señales dermatoscópicas más específicas de zóster precoz.

🧭 12. Algoritmo Maestro Infecciones (2025)

1. ¿Ves un parásito / túnel / delta negro?
   → Sarna.
   
   

2. ¿Estructuras adheridas al pelo en <6 mm del cuero cabelludo?
   → Pediculosis.
   
   

3. ¿Pelos rotos + Morse code + puntos negros?
   → Tiña.
   
   

4. ¿Tapón central + corona vascular?
   → Molusco.
   
   

5. ¿Sangrados puntiformes + interrupción de dermatoglifos?
   → Verruga.
   
   

6. ¿Satélites + humedad + fisuras?
   → Candida.
   
   

7. ¿Pústula foliculocéntrica?
   → Foliculitis.
   
   

8. ¿Lagunas?
   → Angioma / angioqueratoma (descartar simuladores infecciosos).
   
   

9. ¿Globules inside vessels?
   → Herpes zóster muy temprano.
   
   

🧩 13. Perlas clínicas esenciales para infecciosas

• La tiña es la infección que más se beneficia de la dermatoscopia: ahorra cultivos innecesarios.
  
  

• El delta negro es uno de los signos dermatoscópicos más específicos de toda la dermatología.
  
  

• El molusco tiene una geometría que ningún otro virus replica.
  
  

• En foliculitis crónica, la dermatoscopia ayuda a diferenciar malassezia, bacteriana, demodex y pseudofoliculitis.
  
  

• Las verrugas plantares siempre rompen dermatoglifos; el melanoma acral nunca lo hace.
  
  

• Las infecciones suelen mostrar patrones simples, no caos multiestructural (que es típico del melanoma).