📘 Cetirizina

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👉 Idea-fuerza: antihistamínico H1 de segunda generación, rápido, sostenido y con perfil muy seguro, útil para prurito inflamatorio y urticaria sin sedación relevante.

Narrativa breve:
Cetirizina ocupa un lugar central en dermatología por su eficacia estable, bajo coste y seguridad incluso en tratamientos prolongados. Permite controlar prurito y urticaria con mínima interferencia cognitiva, lo que la convierte en un pilar en consultas generales, urgencias cutáneas y tratamientos puente.

🧾 Datos terapéuticos

• Nombre comercial en España: Zyrtec®, Alercina®, Reactine®, Ceticur®, Cetirizina Normon®, Cinfa®, Kern®, Stada®, Mylan®, Alter®, entre otros genéricos.
• Genérico disponible: ✅
• Clase/diana: antihistamínico H1 de 2ª generación.
• Vía y formas: VO: comprimidos 10 mg; jarabe 1 mg/mL; gotas orales 10 mg/mL.
• Conservación: temperatura ambiente.
• Presentaciones: comprimidos 10 mg (blíster); solución oral (frasco 60–150 mL).

🎯 Indicaciones

Aprobadas (EMA/AEMPS):
• Rinitis alérgica estacional y perenne.
• Urticaria crónica idiopática.
• Prurito asociado a enfermedades alérgicas.

Off-label con evidencia:
• Urticaria colinérgica y por presión retardada.
• Dermografismo sintomático.
• Prurito por dermatitis atópica (adjuvante).
• Prurito en mastocitosis cutánea.
• Reacciones agudas por contacto con animales/ácaros.

Edad mínima aprobada: ≥ 2 años (solución).
💡 Perla: en urticaria crónica puede escalar hasta 4× dosis si monoterapia estándar no controla síntomas (según guías internacionales).

🧬 Mecanismo de acción

Cetirizina bloquea de forma selectiva el receptor H1 periférico, inhibiendo la acción de la histamina liberada por mastocitos cutáneos. Reduce vasodilatación, extravasación y activación sensorial responsables de eritema, ronchas y prurito. Presenta rápida biodisponibilidad, no atraviesa de forma significativa la barrera hematoencefálica y su unión a proteínas es elevada, lo que mejora duración del efecto.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• 30–60 minutos: inicio del alivio del prurito.
• 2–6 h: máxima eficacia.
• 24 h: cobertura clínica estable con dosis única diaria.
• 3–7 días: estabilización en urticaria crónica.

📈 Eficacia y evidencia

• Urticaria crónica: mejoría del UCT y prurito > 60–70 % con dosis estándar; hasta 80–90 % con dosis escaladas.
• Rinitis alérgica: reducción significativa de rinorrea, estornudos y prurito.
• Datos de vida real: excelente tolerancia y utilidad prolongada sin efectos acumulativos.
• PROs: mejora DLQI y del NRS prurito desde la primera semana.

💊 Posología y uso

• Inicio y mantenimiento en adultos: 10 mg VO/24 h.
• Escalada en urticaria crónica: 20–40 mg/día repartidos (off-label aceptado).
• Pediatría:
– 2–6 años: 2,5–5 mg/24 h (solución).
– ≥6 años: 5–10 mg/24 h.
• Con o sin comida: indistinto.
• Dosis olvidada: tomar cuanto antes; no duplicar.
• Perioperatorio/infecciones: puede mantenerse; no afecta cicatrización ni inmunidad.
• IR: si FGe < 30 mL/min → ajustar a 5 mg/24–48 h.
• IH: sin ajuste; precaución en enfermedad grave.
• Errores de medicación: duplicar marcas distintas; uso excesivo en combinaciones con sedantes.

💡 Tip clínico: en prurito nocturno puede tomarse por la tarde para optimizar control del sueño sin sedación matutina.

✅ / ❌ Si funciona / Si no funciona

✅ Si funciona:
• Mantener dosis mínima eficaz.
• En urticaria, considerar desescalada tras 1–3 meses libres de síntomas.

❌ Si no funciona:
• Verificar adherencia y causa del prurito (no todo prurito es histamínico).
• Escalar dosis (20–40 mg/día).
• Añadir segundo antihistamínico nocturno o considerar montelukast.
• Escalar a omalizumab si refractario.

⚠️ Efectos adversos

👉 Manejo general: “esperar, esperar, esperar” en leves; suspender solo si progresan o aparecen síntomas neurológicos.

😑 Frecuentes

• Somnolencia ligera
• Boca seca
• Cefalea
Manejo: sintomático; probar toma nocturna.

🔶 Intermedios

• Astenia
• Náuseas
• Palpitaciones aisladas
Manejo: reducir a 5 mg; valorar alternativa.

🚨 Graves (muy infrecuentes)

• Retención urinaria en varón con HBP
• Alteraciones en conducción AV
• Reacciones neurológicas (vértigo intenso)
Manejo: suspender y evaluar.

❗ Muy raros

• Anafilaxia
• Agranulocitosis (excepcional)
Manejo: suspensión inmediata.

📞 Urgencias: disnea, edema facial, síncope, confusión marcada.

🧪 Monitorización y cribados

Cetirizina no requiere monitorización analítica sistemática.
Antes de iniciar: revisar comorbilidades neurológicas, HBP, sedación basal, interacciones sedantes.
Durante:
• Reevaluar eficacia a 1–2 semanas.
• En tratamientos > 6 meses: valorar TA, estado mental y adherencia.
Eventos intercurrentes: retención urinaria, síncope, empeoramiento neurológico → suspender y revisar.

⛔ Cuándo suspender / pausar / reintroducir

• Síntomas neurológicos moderados-graves.
• Retención urinaria aguda.
• Reacción alérgica medicamentosa.
Reintroducción: solo si la causa fue reversible y se tolera dosis reducida.

💉 Vacunación y prevención infecciosa

Cetirizina no es inmunosupresora:
• Todas las vacunas permitidas (incluidas vivas).
• Útil para controlar prurito y reacciones leves tras vacunación.

⚠️ Advertencias y precauciones

• Sedación más intensa si se combina con alcohol, benzodiacepinas o opioides.
• Precaución en mayores frágiles por riesgo de caídas.
• Retención urinaria en HBP.
• En epilepsia: usar con vigilancia.
Contraindicaciones absolutas: hipersensibilidad a cetirizina o hidroxizina.
Relativas: IR grave sin ajuste, embarazo sin valoración individual.

🔗 Interacciones

🟥 Evitar: alcohol en exceso, opioides, benzodiacepinas (potenciación sedativa).
🟧 Precaución: anticolinérgicos, depresores SNC, hidroxizina (duplicidad).
🟩 Compatibles: corticoides tópicos, antihistamínicos tópicos, fototerapia, omalizumab.

🔄 Combinaciones y estrategias

✔️ Útiles:
• Omalizumab en urticaria refractaria.
• Montelukast en urticaria con predominio de angioedema.
• Hidroxizina nocturna en prurito severo (ciclos cortos).

❌ Evitar: duplicar diferentes antihistamínicos sedantes durante el día; combinaciones con depresores del SNC.

👤 Perfil clínico ideal

• Urticaria crónica, dermografismo, prurito inespecífico inflamatorio.
• Pacientes jóvenes o activos que requieren mínima sedación.
• Buen perfil en embarazo (categoría B) tras valoración.

Señales tempranas de respuesta: ↓ prurito en primeras 24–48 h.

🧍 Consejos al paciente

• Tomar preferentemente a la misma hora diaria.
• Evitar alcohol si nota somnolencia.
• Avisar si se presenta retención urinaria, palpitaciones o confusión.
• En urticaria: mantener 2–4 semanas incluso si mejora rápido.

🧭 Algoritmos prácticos

• No respuesta a semana 1–2 → duplicar dosis.
• No respuesta a 4 semanas → escala 20–40 mg/día.
• Refractaria → añadir montelukast u omalizumab.
• Reacción adversa significativa → suspender.

👶 Poblaciones especiales

• Pediatría: seguro desde 2 años; preferir solución oral.
• Ancianos: riesgo superior de sedación y caídas.
• IR: ajustar dosis si FGe < 30 mL/min.
• IH: usar con cautela en hepatopatía grave.
• Embarazo: categoría B; usar si beneficio supera riesgo.
• Lactancia: pequeñas cantidades en leche; preferir toma nocturna alejada de la lactancia.

🎨 Arte de la dermato-farmacología

Ventajas: barato, seguro, rápido, útil como primer escalón.
Desventajas: escasa eficacia en prurito no histamínico.
Síntomas objetivo: prurito, ronchas, dermografismo.

💡 Perlas clínicas:
• Si un “prurito” no responde a cetirizina → probablemente no es histamínico.
• Escalada hasta 4× dosis en urticaria es segura y eficaz.
• Ideal como fármaco puente antes de biológicos en urticaria.
• En prurito nocturno, mover la dosis a las 18–20 h mejora sueño.

📚 Bibliografía recomendada

1. Church MK, Kolkhir P, Metz M. Chronic urticaria: pathogenesis and treatment update 2023. Allergy. 2023.
   
   

2. Zuberbier T, Aberer W, Asero R. The EAACI/GA²LEN/EDF guideline for urticaria. Allergy. 2022.
   
   

3. Sánchez-Borges M et al. Second-generation antihistamines in chronic urticaria. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021.
   
   

💡 Recordatorio clínico final

“Si no cede con cetirizina, no es histamina: cambia el mecanismo.”