💊 3. Tratamiento antibiótico – Erisipela y Celulitis

El abordaje se divide por profundidad y patrón microbiano:

• Erisipela → estreptococo (dermis superficial).
  
  

• Celulitis → estreptococo + estafilococo (dermis profunda / TCS).
  
  

🟥 3A. Erisipela (estreptococo predominante)

✔️ Vía oral (ambulatorio)

• Amoxicilina 500–1000 mg/8 h, 7–10 días (primera elección)
  
  

• Alternativas:
  
  

  • Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg/8 h
    
    

  • Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h
    
    

❗ Alergia verdadera a betalactámicos

• Clindamicina 300 mg/8 h
  
  

🏥 Vía IV (si ingreso)

• Penicilina G IV (2–4 MU/4 h)
  
  

• Cefazolina 1–2 g/8 h
  
  

Alergia:

• Clindamicina 600–900 mg/8 h IV
  
  

💡 Perlas clínicas:

• La respuesta sistémica mejora antes que el eritema; evita escaladas precipitadas.
  
  

• En erisipela “superbrillante”, añadir clindamicina ayuda a frenar toxinas estreptocócicas.
  
  

• Si el paciente tiene linfedema, la duración óptima suele ser 10 días.
  
  

🟧 3B. Celulitis (estrepto + estafilo)

✔️ Vía oral (ambulatorio)

• Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg/8 h (primera elección)
  
  

• Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h
  
  

Alternativas:

• Clindamicina 300 mg/8 h
  
  

• Doxiciclina 100 mg/12 h
  
  

  • Si se usa sola, puede cubrir mal a estreptococo → preferir doxiciclina + amoxicilina.
    
    

🏥 Vía IV (si ingreso)

• Cefazolina 1–2 g/8 h IV
  
  

• Ampicilina–sulbactam 3 g/6 h IV
  
  

Si riesgo de MRSA:

• Vancomicina (15–20 mg/kg/12 h)
  
  

• Linezolid 600 mg/12 h (alternativa potente, VO/IV)
  
  

💡 Perlas clínicas:

• La induración profunda tarda más en resolverse que la fiebre → es normal.
  
  

• Doxiciclina no es ideal como monoterapia si sospechas estreptococo.
  
  

• En fracaso a VO en 48–72 h, revisa: absceso oculto, adherencia, imitadores o resistencia.
  
  

💡 Perlas globales del manejo antibiótico

• El dolor es mejor marcador de respuesta que el eritema.
  
  

• Bilateral casi nunca es infección.
  
  

• Tras ingreso, el desescalado precoz a VO es seguro si hay estabilidad en 24–48 h.
  
  

• Siempre tratar la puerta de entrada (micosis interdigital, fisuras, úlceras).