📘 ALGORITMOS CLÍNICOS (“SI VEO → DESCARTO → DIFERENCIAL”)

🟥 ALGORITMO 1 — MÁCULA BLANCA

1️⃣ ¿Hay pérdida total y homogénea de pigmento?
Vitíligo
Halo nevus evolutivo
Melanoma en regresión
Albinismo (parcial o generalizado)
Hipomelanosis de Ito
Waardenburg
Chediak–Higashi
Vogt–Koyanagi
NO → pasa a 2
2️⃣ ¿Hay descamación fina?
Pitiriasis alba
Tiña versicolor
Hipopigmentación postinflamatoria
NO → pasa a 3
3️⃣ ¿Hay piel atrófica o alteración estructural?
Liquen escleroso
Morféa
Liquen plano atrófico
Atrofodermias
Radiodermitis
NO → pasa a 4
4️⃣ ¿Placa hipoestésica o borde elevado?
Lepra tuberculoide
NO → fenilcetonuria / tiroidopatías / pinta / yaws / químicos despigmentantes

🟤 ALGORITMO 2 — MÁCULA MARRÓN

1️⃣ Localización facial + patrón simétrico → Melasma
2️⃣ Múltiples en áreas fotoexpuestas → Efélides / Léntigo solar / Queratosis seborreica inicial
3️⃣ Manchas café con leche → NF1 / Síndrome de Albright
4️⃣ Hiperpigmentación difusa + síntomas generales → Addison / Hemocromatosis / Fármacos
5️⃣ Patrón salpicado → Peutz–Jeghers
6️⃣ Gris–azulado → Nevus de Ota / Nevus de Ito / Argiria / Drogas

🟦 ALGORITMO 3 — PÁPULAS ANULARES

Borde descamativo activo → Tiña corporis
Anillo liso sin escama + centro deprimido → Granuloma anular
Crecimiento centrífugo + collarete fino → EAC
Placa heraldo → Pitiriasis rosada
Anular + firme → Sarcoidosis / Lupus discoide
Anular + epidermis atrófica → Liquen escleroso / Morféa
Serpiginosa migrante → Larva cutánea migrans
Anular + síntomas sistémicos → Sífilis secundaria

🟨 ALGORITMO 4 — PÁPULAS HIPERQUERATÓSICAS

Dura, áspera, en extensión → Queratosis actínica
Filiformes, rugosas → Verruga vulgar
Planas múltiples → Verruga plana
Amarillentas + hendiduras → Enfermedad de Darier
“Cuerno” → Cuerno cutáneo / CEC
Plugs foliculares duros → Queratosis pilaris
Espinosas → Liquen espinuloso
Piernas + prurito → Liquen simple crónico / Prúrigo nodular

🟣 ALGORITMO 5 — PÁPULAS LIQUENOIDES

Violáceas + poligonales + prurito → Liquen plano
Pequeñas + color piel + agrupadas → Liquen nítido
Lineales en niños → Liquen estriado
Liquenoide + necrosis queratinocitaria → Reacción farmacológica
Liquenoide + centro amarillento → Amiloidosis liquenoide
Liquenoide en placas rojas → Liquen simple crónico

🟧 ALGORITMO 6 — PLACAS EN ANILLO

Borde descamativo activo → Tiña corporis
Centro hundido → Granuloma anular
Infiltración fija → Sarcoidosis / Lupus discoide
Collarete interno → EAC
Piel marfil + atrofia → Morféa / Liquen escleroso
Historia de picadura → Eritema crónico migratorio

🔴 ALGORITMO 7 — PLACA ROJA

Bien delimitada + escama plateada → Psoriasis
Infiltrada + borde duro → Micosis fungoide
Cara + telangiectasias → Lupus discoide / Rosácea granulomatosa
Placa roja húmeda → Dermatitis seborreica / Intertrigo / Candidiasis
Placa roja ulcerada → CEC / Infección / Pioderma gangrenoso

🟫 ALGORITMO 8 — NÓDULO SUBCUTÁNEO

Doloroso → Eritema nudoso
Doloroso → Vasculitis nodular
Doloroso → Necrosis grasa
Doloroso → Forúnculo
Doloroso → Tromboflebitis
Doloroso → Lujo inflamatorio
Fijo y firme → Dermatofibroma
Fijo y firme → DFSP
Fijo y firme → Melanoma
Fijo y firme → Sarcoma
Blando y móvil → Lipoma
Elástico y compresible → Quiste epidérmico / Quiste pilar
En cordón → Mondor / Tromboflebitis superficial

🟪 ALGORITMO 9 — VESÍCULAS / AMPOLLAS

Ampolla tensa → Penfigoide / Dermatitis herpetiforme / EB
Ampolla flácida → Pénfigo vulgar / Pénfigo foliáceo
Vesículas agrupadas → Herpes simple / Zóster
Ampolla + fiebre → NET / SSJ / SSSS / Impétigo ampolloso / Varicela
Fotosensibles → Porfiria cutánea tarda

🟦 ALGORITMO 10 — PÚRPURA

Palpable → Vasculitis (IgA / PAN / fármacos)
Palpable → Meningococo
Palpable → Gonococo
Palpable → Crioglobulinemia
No palpable → Trombocitopenia
No palpable → Coagulopatía
No palpable → Leptospirosis
No palpable → Capilaritis (Schamberg / Majocchi)

🟩 ALGORITMO 11 — ÚLCERA

Indolora y dura → Sífilis primaria / Metástasis / CBC ulcerado
Muy dolorosa → Pioderma gangrenoso
Muy dolorosa → Vasculitis
Muy dolorosa → Úlcera hipertensiva
Borde violáceo → Pioderma gangrenoso
Borde violáceo → Vasculitis
Exposición a calor / frío / químicos → Quemaduras / frío / tóxicos
Tras picadura → Loxosceles / Escorpio / Serpiente

🟥 ALGORITMO 12 — EMERGENCIA DERMATOLÓGICA

Fiebre + púrpura → Meningococo
Ampollas + mucosas → SSJ / NET
Lactante con ampollas → SSSS / Herpes neonatal
Dolor desproporcionado + placa → Fascitis necrotizante
Zóster diseminado → Ingreso
Angioedema laríngeo → Asegurar vía aérea
Pápulas púrpura acrales + fiebre → RMSF