Algoritmo de manejo de queloides y cicatrices hipertróficas

🧭 1. Primer paso: ¿QUÉ ES? (clasificación)

A. Cicatriz hipertrófica

• Limitada al área de la herida
  
  

• Aparece 4–8 semanas tras cierre
  
  

• Puede mejorar espontáneamente
  
  

• Más frecuente en tórax, hombros, deltoides
  
  

B. Queloide

• Sobrepasa los bordes de la herida
  
  

• Crecimiento progresivo meses–años
  
  

• No involuciona
  
  

• Prurito, dolor, sensación de tensión
  
  

• Frecuente en orejas, mandíbula, tórax, esternón
  
  

C. Situaciones especiales

• Queloide post-piercing (oreja)
  
  

• Queloide post-acné (mandíbula, tórax)
  
  

• Cicatriz hipertrófica post-quemadura
  
  

• Hiperplasia fibrótica tras cirugía mamaria
  
  

🧪 2. Evaluación inicial

• Tiempo de evolución (clave para decidir tratamiento)
  
  

• Síntomas: dolor, prurito, hipersensibilidad
  
  

• Color: eritematoso vs pálido
  
  

• Grosor y elevación
  
  

• Localización (oreja/esternón → alta recurrencia)
  
  

• Etiología: cirugía, acné, piercing, trauma
  
  

• Historia de queloides previos
  
  

🔬 Pruebas complementarias solo si duda diagnóstica

• Ecografía cutánea: grosor dérmico, vascularidad
  
  

• Biopsia: si sospecha lesión no cicatricial (dermatofibroma, DFSP)
  
  

🧨 3. Decisión terapéutica principal

¿Es una cicatriz hipertrófica temprana (<6 meses)?
→ Manejo conservador + antiinflamatorio local

¿Es un queloide consolidado o hipertrófica >6 meses?
→ Tratamiento combinado (intralesional + físico)

¿Es un queloide agresivo o recalcitrante?
→ Combinaciones avanzadas + microcirugía selectiva

💊 4. Tratamiento por etapas

⭐ A. Primera línea

1. Corticoide intralesional (triamcinolona 10–40 mg/mL)

• Intervalo: cada 4 semanas
  
  

• Dosis orientativa: 10 mg/mL en cara; 20–40 mg/mL en tronco
  
  

• Objetivo: reducir grosor, prurito y proliferación fibroblástica
  
  

• Efectos: atrofia, telangiectasias si exceso
  
  

2. Silicona oclusiva

• Láminas de silicona 12–24 h/día
  
  

• Geles de silicona 2×/día
  
  

• Fundamental como mantenimiento
  
  

3. Presoterapia (oreja, tórax)

• Clips de presión post-piercing
  
  

• Aporta reducción significativa de recidiva
  
  

⭐ B. Segunda línea (combinaciones eficaces)

1. Triamcinolona + 5-fluorouracilo (5-FU) intralesional

• Relación típica: 1:1 o 1:2 (TAC:5-FU)
  
  

• Ventajas: mayor eficacia, menor atrofia
  
  

• Intervalo: cada 2–4 semanas
  
  

2. Láser vascular (PDL 595 nm)

• Disminuye eritema y actividad
  
  

• Útil en cicatrices hipertróficas + queloides rojizos
  
  

3. Láser CO₂ fraccionado

• Mejora textura y elevación
  
  

• Combina muy bien con intralesionales
  
  

4. Crioterapia intralesional o de contacto

• Ideal en queloides pequeños
  
  

• Puede causar hipopigmentación (cuidado en fototipos altos)
  
  

⭐ C. Tercera línea (avanzada / casos difíciles)

1. Resección quirúrgica + terapia adyuvante obligatoria

Nunca resecar un queloide sin adyuvante.

Adyuvantes posibles:

• Triamcinolona + 5-FU intralesional post-cirugía
  
  

• Radioterapia superficial en primeras 24–48 h post-resección
  
  

• Presoterapia intensiva en oreja
  
  

2. Radioterapia superficial (5–15 Gy totales)

• Alta eficacia en prevención de recidiva tras cirugía
  
  

• Uso hospitalario bien controlado
  
  

3. Interferón-α o β intralesional

• Para queloides muy agresivos
  
  

• Respuestas moderadas pero útiles en refractarios
  
  

4. Verapamilo intralesional

• Alternativa para quienes no toleran corticoides
  
  

• Modula síntesis de colágeno
  
  

🎯 5. Manejo según localización

A. Oreja (post-piercing)

• Resección quirúrgica + presión (24/7) + TAC/5-FU
  
  

• Alternativa: crioterapia para pequeños nódulos
  
  

B. Mandíbula / tórax post-acné

• TAC/5-FU
  
  

• Láser CO₂ fraccionado
  
  

• Alternativa: PDL para componente inflamatorio
  
  

C. Esternón / hombro (zona de alto riesgo)

• TAC intralesional agresivo + silicona
  
  

• Pensar en radioterapia si queloide recidivante
  
  

D. Cicatrices hipertróficas post-quemadura

• Silicona + PDL
  
  

• TAC intralesional en nódulos resistentes
  
  

⚠️ 6. Red flags — pensar en biopsia o reevaluación

• Crecimiento muy rápido
  
  

• Dolor intenso desproporcionado
  
  

• Induración profunda fija
  
  

• Asimetría marcada
  
  

• Ulceración
  → Descartar DFSP, dermatofibroma celular, tumor vascular
  
  

🔄 7. Mantenimiento (clave del éxito)

• Láminas de silicona durante 2–3 meses
  
  

• Fotoprotección estricta
  
  

• Evitar tensión mecánica en área (tema fundamental)
  
  

• Revisiones cada 6–12 semanas los primeros 6 meses
  
  

🐚 8. Perlas clínicas (de uso hospitalario)

• Los queloides necesitan tratamiento combinado, rara vez funciona la monoterapia.
  
  

• La cirugía sola empeora el queloide en >50 %.
  
  

• TAC + 5-FU es la combinación con mejor relación eficacia/tolerancia.
  
  

• PDL funciona especialmente bien cuando aún hay eritema.
  
  

• Las cicatrices hipertróficas tempranas responden muy bien a silicona + PDL sin necesidad de intralesionales.
  
  

• En fototipos altos, evita crioterapia a no ser que sea imprescindible.
  
  

• Los queloides de oreja son los más agradecidos si se manejan con cirugía + presión.
  
  

• Radioterapia es una herramienta excelente en casos muy recalcitrantes: baja recurrencia y alta eficacia, siempre tras valoración hospitalaria.