Algoritmo de manejo del intertrigo 

🧭 1. Identificación clínica del tipo de intertrigo

A. Intertrigo irritativo simple (no infeccioso)

• Eritema difuso
  
  

• Humedad, roce, maceración
  
  

• Sin lesiones satélite
  
  

• Sensación de quemazón leve
  
  

B. Intertrigo candidiásico

• Eritema brillante
  
  

• Lesiones satélite (pápulo-pústulas periféricas)
  
  

• Maceración marcada
  
  

• Dolor/ardor
  
  

C. Intertrigo dermatofítico (tinea cruris / pliegues)

• Eritema más seco, descamación
  
  

• Borde activo
  
  

• Frecuente unilateral
  
  

D. Intertrigo bacteriano

• Olor fuerte
  
  

• Exudado, fisuras dolorosas
  
  

• Eritema brillante
  
  

• Wood rojo coral → eritrasma
  
  

E. Intertrigo mixto (Candida + bacterias)

• Maceración + satélites
  
  

• Exudado y eritema a la vez
  
  

🧪 2. Pruebas complementarias

CULTIVO SI:

• Intertrigo recurrente o persistente
  
  

• Fracaso terapéutico
  
  

• Paciente diabético
  
  

• Sospecha de dermatofito
  
  

• Inmunodeprimidos
  
  

• Intertrigo erosivo intenso
  
  

• Sospecha de infección bacteriana
  
  

NO útil:

• Pitiriasis versicolor (no es intertrigo, pero a veces confunde)
  
  

Otras pruebas

• KOH: hifas → dermatofito; pseudohifas → Candida
  
  

• Wood: rojo coral → eritrasma
  
  

• Biopsia: solo si duda con psoriasis invertida, eczemas crónicos o MF
  
  

🧴 3. Tratamiento por etiología (incluye pasta al agua)

⭐ A. Intertrigo irritativo simple

• Medidas físicas:
  
  

  • Secado meticuloso tras ducha
    
    

  • Evitar oclusión y humedad
    
    

  • Ropa de algodón
    
    

• Pasta al agua 1–2×/día (barrera, anti-maceración)
  
  

• Corticoide suave 3–5 días si inflamación intensa
  
  

• Polvos secantes si sudoración excesiva
  
  

⭐ B. Intertrigo candidiásico

• Antifúngico tópico 1–2×/día × 1–2 semanas:
  
  

  • Clotrimazol / miconazol / sertaconazol
    
    

  • Nistatina (pliegues húmedos)
    
    

• Moderado-grave o recidiva:
  
  

  • Fluconazol 150 mg/sem × 2–4 semanas
    
    

• Integración pasta al agua:
  
  

  • A partir del día 3–5 → pasta al agua por la noche para proteger y secar
    
    

  • Si maceración intensa:
    
    

    • Antifúngico por la mañana
      
      

    • Pasta al agua por la tarde/noche
      
      

⭐ C. Intertrigo dermatofítico

• Terbinafina tópica × 2–4 semanas
  
  

• Alternativa: clotrimazol / ciclopirox
  
  

• Extenso o refractario → terbinafina oral 250 mg/d × 2–4 semanas
  
  

• Pasta al agua solo como barrera puntual, nunca como base si humedad alta
  
  

• CULTIVO si mala respuesta o sospecha zoonosis
  
  

⭐ D. Intertrigo bacteriano

Eritrasma (Corynebacterium)

• Eritromicina tópica × 7–10 días
  
  

• Alternativa: clindamicina
  
  

• Extenso → azitromicina 1 g/sem × 2 semanas
  
  

• Antisépticos (clorhexidina)
  
  

Estreptococo / Estafilococo

• Mupirocina o ácido fusídico
  
  

• Extenso → amoxicilina-clavulánico
  
  

• Pasta al agua para proteger pliegue al mejorar
  
  

⭐ E. Intertrigo mixto (Candida + bacterias)

• Antifúngico + antibacteriano tópico
  
  

• Corticoide suave 2–3 días si dolor intenso
  
  

• Pasta al agua al final del día para reducir fricción
  
  

• CULTIVO doble si recidiva
  
  

🎯 4. Manejo por localización

Submamario

• Antifúngico + pasta al agua
  
  

• Gasa seca entre pliegues si maceración
  
  

Inguinal

• Sospechar dermatofito
  
  

• Corticoides potentes contraindicados
  
  

• Pasta al agua solo si irritación residual
  
  

Perianal

• Pasta al agua tras lavado
  
  

• Antifúngico si Candida
  
  

• Antibacteriano si fisuras infectadas
  
  

Pliegues abdominales profundos

• Pasta al agua + polvos secantes
  
  

• Control de humedad y peso
  
  

🛑 5. Señales de alarma

• Erosiones profundas
  
  

• Celulitis asociada
  
  

• Dolor desproporcionado
  
  

• Recidiva tras 2–3 tratamientos
  
  

• Paciente diabético descompensado
  
  

• Duda con psoriasis invertida o MF
  
  

🐚 6. Perlas clínicas finales

• Lesiones satélite = Candida, hasta que se demuestre lo contrario.
  
  

• Borde activo seco sugiere tinea cruris → evita corticoides.
  
  

• Pasta al agua es clave en intertrigo macerado:
  → protege, calma, reduce fricción y facilita reepitelización.
  
  

• Alternar antifúngico AM + pasta al agua PM acelera resolución.
  
  

• Wood coral = eritrasma → antibacteriano, no antifúngico.
  
  

• Si recidiva frecuente, busca diabetes, obesidad, sudoración excesiva o roce mecánico crónico.
  
  

• Pasta al agua evita recurrencias si se mantiene 3–5 días tras resolución.