⚕️ Algoritmo 10.3. Manejo multidisciplinar de enfermedades raras e inmunomediadas cutáneas

🎯 Objetivo: garantizar un abordaje integral, coordinado y precoz de las enfermedades dermatológicas inmunomediadas raras, mediante la colaboración estructurada entre dermatología, reumatología, inmunología y rehabilitación, optimizando diagnóstico, seguimiento y calidad de vida funcional.

🧩 1. Coordinación interdepartamental

Dermatología actúa como servicio de referencia inicial para el diagnóstico clínico e histopatológico, estableciendo la gravedad cutánea, la fase de actividad y las opciones terapéuticas de primera línea.
Reumatología evalúa posibles manifestaciones musculoesqueléticas o sistémicas, así como la indicación de terapias inmunomoduladoras avanzadas (metotrexato, micofenolato, biológicos o JAK/TYK2).
Inmunología aporta la caracterización de autoanticuerpos, fenotipado linfocitario y monitorización inmunológica de respuesta o toxicidad.
Rehabilitación interviene de forma temprana en casos de limitación funcional, fibrosis cutánea, retracción articular o afectación de fascia profunda, previniendo contracturas y discapacidad.

🧭 2. Fases del manejo colaborativo

🔹 Fase diagnóstica inicial

• Evaluación dermatológica completa con biopsia dirigida.
  
  

• Analítica inmunológica (ANA, ENA, complemento, CK, perfiles antifibróticos).
  
  

• Valoración musculoesquelética por reumatología en casos de rigidez, dolor o debilidad.
  
  

• RM o ecografía musculocutánea ante sospecha de afectación profunda o lineal.
  
  

• Comunicación temprana con inmunología para el estudio de autoinmunidad y activación linfocitaria (CD4/CD8, IL-6, IL-17, IFN-I).
  
  

🔹 Fase terapéutica

• Definir plan conjunto con priorización de objetivos compartidos: control inflamatorio, prevención fibrótica y preservación funcional.
  
  

• Uso escalonado de tratamientos inmunomoduladores (metotrexato, micofenolato, retinoides) y biológicos o inhibidores intracelulares según fenotipo inflamatorio.
  
  

• Ajuste farmacológico conjunto con reumatología ante toxicidad o ineficacia.
  
  

• Evaluación inmunológica de citoquinas séricas o autoanticuerpos emergentes como biomarcadores de respuesta.
  
  

• Intervención de rehabilitación con ejercicios de estiramiento, fisioterapia manual, masoterapia miofascial y órtesis funcionales personalizadas.
  
  

🔹 Fase de seguimiento y mantenimiento

• Revisiones dermatológicas y reumatológicas cada 3–6 meses.
  
  

• Control inmunológico semestral con parámetros de actividad (IL-6, CXCL9, interferones tipo I).
  
  

• Evaluación funcional y calidad de vida mediante escalas (HAQ, DLQI, EVA de rigidez).
  
  

• Comunicación directa entre servicios mediante protocolo de interconsulta electrónica.
  
  

⚗️ 3. Herramientas y estructura de coordinación

• Comités multidisciplinares mensuales de enfermedades autoinmunes cutáneas, con revisión de casos activos.
  
  

• Protocolos compartidos de tratamiento escalonado, integrando pautas de inducción y mantenimiento según severidad.
  
  

• Consentimiento informado unificado, con descripción de uso off-label, riesgos y beneficios.
  
  

• Registro hospitalario de casos raros para seguimiento longitudinal y generación de evidencia clínica local.
  
  

🧠 4. Rehabilitación funcional y apoyo complementario

• Implementar programas de movilización precoz y fisioterapia adaptada para evitar retracciones y contracturas.
  
  

• Incluir entrenamiento de la musculatura facial y masaje linfático en esclerodermia localizada facial.
  
  

• Derivación a terapia ocupacional para adaptación de actividades y prevención de incapacidad.
  
  

• Apoyo psicológico o psiquiátrico cuando exista impacto emocional severo o trastorno adaptativo.
  
  

🐚 Perla clínica: el abordaje conjunto dermatología–reumatología–inmunología reduce los tiempos de diagnóstico, mejora la adherencia terapéutica y previene la discapacidad funcional.
La coordinación con rehabilitación precoz es tan decisiva como el tratamiento inmunológico: la piel puede estabilizarse, pero la función solo se conserva si se mantiene el movimiento.