TUMORES ESCAMOSOS CUTÁNEOS

🎯 IDEA-FUERZA

Los tumores escamosos son la expresión morfológica del fracaso de la epidermis ante una agresión prolongada: radiación ultravioleta, inflamación crónica, mutaciones acumuladas o infecciones. Lo que empieza siendo una queratosis actínica puede evolucionar hacia un carcinoma in situ o invadir en profundidad.
El reto clínico es detectar la transición, porque en ese punto es donde la conducta cambia por completo.

🧬 MECANISMO CLÍNICO CENTRAL

1. Daño crónico en ADN de queratinocitos (UV, arsénico, radioterapia, inflamación).
   
   

2. Pérdida de control proliferativo → hiperplasia escamosa.
   
   

3. Displasia progresiva → carcinoma epidermoide in situ (CEIS).
   
   

4. Ruptura de la membrana basal → carcinoma epidermoide invasivo (CEC).
   
   

En inmunodeprimidos y en zonas de riesgo anatómico, este proceso se acelera y adquiere mayor agresividad.

🧭 SÍNTOMAS OBJETIVO PRINCIPALES

• Lesión persistente que crece lentamente
  
  

• Placa o nódulo descamativo
  
  

• Úlcera o costra recurrente
  
  

• Dolor o sangrado espontáneo
  
  

• Induración palpable
  
  

• Halo inflamatorio periférico
  
  

• Cambio reciente en lesión previa estable
  
  

• Lesión en campo actínico crónico
  
  

🩺 1. CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU (CEIS)

🔍 Fenotipo clínico

• Placa eritematodescamativa, bien delimitada.
  
  

• Crecimiento horizontal lento.
  
  

• Aspecto de costra crónica persistente.
  
  

• Eritroplasia en genitales/área anogenital.
  
  

🧪 Claves diagnósticas

• Lesión persistente >3 meses.
  
  

• Histología: displasia de espesor completo sin invasión.
  
  

• Factores etiológicos: UV crónica, arsénico, VPH oncogénico.
  
  

💊 Tratamiento

• Escisión simple (preferible si es posible).
  
  

• Afeitado + legrado + electrodesecación.
  
  

• 5-FU tópico (6–8 sem).
  
  

• Imiquimod (3×/sem durante 16 sem).
  
  

• Crioterapia en manos expertas.
  
  

📈 Riesgo

• Progresión a invasión: 5–15%.
  
  

🩺 2. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASIVO (CEC)

🔍 Fenotipo clínico

• Pápula o nódulo firmemente adherido a piel.
  
  

• Costras, ulceración o sangrado fácil.
  
  

• Induración profunda a la palpación.
  
  

• Zonas: cara, labio, pabellón auricular, dorso de manos, mucocutáneas.
  
  

🧪 Factores de riesgo importantes

• Fototipo claro + daño actínico crónico.
  
  

• Radioterapia previa.
  
  

• Úlceras crónicas o cicatrices (fenómeno de Marjolin).
  
  

• Inmunodepresión (trasplante, VIH).
  
  

• Lesiones >2 cm, invasión perineural, espesor >2–6 mm.
  
  

💉 Tratamiento

• Escisión con márgenes oncológicos.
  
  

• Cirugía micrográfica en tumores de alto riesgo.
  
  

• Legrado + ED en tumores de bajo riesgo bien diferenciados.
  
  

• Radioterapia en no candidatos a cirugía.
  
  

📈 Pronóstico

• Metástasis ganglionar ≈ 4%.
  
  

• Mortalidad específica ≈ 1–2%.
  
  

• Peor pronóstico: diámetro >4 cm, PNI, mucocutáneo, inmunodepresión.
  
  

🩺 3. QUERATOACANTOMA (QA)

(“Falso benigno” con potencial maligno — tratar siempre)

🔍 Fenotipo clínico

• Nódulo de crecimiento rápido (semanas).
  
  

• Morfología crateriforme con tapón central.
  
  

• Zonas fotoexpuestas.
  
  

• Puede superar varios centímetros.
  
  

• Variedad gigante: crecimiento centrífugo.
  
  

🧪 Diagnóstico

• Muy sugestivo clínicamente.
  
  

• Confirmación por escisión o biopsia profunda.
  
  

💉 Tratamiento

• Escisión completa: estándar.
  
  

• Afeitado + legrado + ED: opción en casos favorables.
  
  

• Intralesionales:
  
  

  • 5-FU: 0,2–2 mL, repetir si precisa.
    
    

  • Metotrexato: 12,5–25 mg por sesión.
    
    

📈 Riesgo

• 6–10 % pueden no involucionar y comportarse como CEC.
  
  

🩺 4. QUERATOSIS LIQUENOIDE BENIGNA (QLB)

🔍 Fenotipo

• Pápula o nódulo descamativo, pequeño (3–10 mm).
  
  

• Sobre lentigo actínico.
  
  

• Color variable: rosado, marrón, violáceo.
  
  

• Puede tener estrías tipo Wickham.
  
  

🧪 Diagnóstico

• Solo distinguible con histología.
  
  

• Imitador frecuente de CEIS, QS inflamada o melanoma.
  
  

💉 Conducta

• Biopsia por afeitado: diagnóstico y tratamiento.
  
  

🩺 5. QUERATOSIS SEBORREICA INFLAMADA

🔍 Fenotipo

• QS clásica que cambia: eritema, descamación, prurito.
  
  

• Puede parecer CE o melanoma.
  
  

• Mejor contexto: paciente con múltiples QS.
  
  

💉 Tratamiento

• Si patrón típico: destrucción (crioterapia, raspado).
  
  

• Si patrón atípico: biopsia.
  
  

🧠 ERRORES A EVITAR

• Considerar “benigna” una lesión que cambia.
  
  

• Tratar CEIS sin biopsia cuando el aspecto no es clásico.
  
  

• Suponer que un QA involucionará: la conducta debe ser activa.
  
  

• Tranquilizar en exceso ante QS pigmentadas o inflamadas sin afeitado diagnóstico.
  
  

• No explorar adenopatías en lesiones sospechosas.
  
  

💎 PERLAS CLÍNICAS

• Una lesión escamosa que crece, sangra y persiste es carcinoma hasta que se demuestre lo contrario.
  
  

• La palpación profunda es tan importante como la inspección: la “induración” es un signo clave.
  
  

• Las lesiones en labio, oreja y mucocutáneas tienen un comportamiento biológico distinto: necesitan manejo más agresivo.
  
  

• En inmunodeprimidos, el CEC es casi un “cáncer distinto”: más rápido, más extenso y más metastásico.
  
  

• El QA es un “carcinoma epidermoide de bajo grado con tentación de regresar”, pero la clínica no permite adivinar cuáles regresarán.
  
  

🧾 RESUMEN ULTRACORTO

• Placa escamosa crónica → pensar CEIS.
  
  

• Nódulo indurado que crece → pensar CEC.
  
  

• Nódulo crateriforme rápido → QA (tratar como maligno).
  
  

• Lesión cambiante sobre QS → QS inflamada vs CEC → biopsia.
  
  

• Descamativa sobre lentigo actínico → QLB → afeitado.