🧠🎯 Idea-fuerza

Los trastornos atróficos son adelgazamientos reales de la piel, ya sea de la epidermis, la dermis o el tejido celular subcutáneo.
Pueden ser congénitos (aplasia, hipoplasia) o adquiridos (estrías, atrofia por corticoides, lipoatrofia).
La clave diagnóstica está en cuándo aparecieron, cuánto tardaron, qué tratamientos ha usado el paciente y en qué zonas.

🧩 1. ESTRÍAS (estrías rojas, violáceas y blancas)

Patogenia: pérdida de fibras elásticas + alteración de colágeno; inflamación con mastocitos; contribuyen corticoides tópicos/orales, embarazo, crecimiento rápido o Cushing.
Clínica:

• Zonas típicas: axilas, muslos altos, región lumbar, abdomen y mamas en gestantes.
  
  

• Fases:
  
  

  • Rojas: sobreelevadas, inflamadas.
    
    

  • Violáceas: más antiguas.
    
    

  • Blancas: hundidas, atróficas, aspecto de “papel de fumar”.
    Diagnóstico: clínico; descartar Cushing si espontáneas.
    Tratamiento: poco eficaz; opcionales: tretinoína 0,1%, microdermoabrasión, láser Nd:YAG, mesoterapia. Retirar corticoides si son la causa.
    Evolución: permanentes; pueden mejorar parcialmente.
    
    

🧩 2. LIPOATROFIA POR INYECCIÓN

Patogenia: daño del panículo por trauma, depósito de producto o efecto catabólico directo (corticoides, insulina, penicilina benzatina).
Clínica:

• Hundimientos bien delimitados en brazos, nalgas o abdomen.
  
  

• Puede acompañarse de hipopigmentación cuando el agente es triamcinolona.
  
  

• En casos raros puede verse el residuo blanquecino del corticoide al tensar la piel.
  Diagnóstico: clínico; si duda, biopsia profunda para demostrar material inyectado.
  Tratamiento: ninguno uniforme; posible transferencia de grasa en casos estéticos.
  Evolución: variable; algunos se corrigen parcialmente, otros permanecen.
  
  

🧩 3. APLASIA CUTÁNEA CONGÉNITA (ACC)

Patogenia: defecto congénito focal de la piel (hipoplasia o aplasia completa). Asociaciones genéticas, síndromes malformativos o infección intrauterina.
Clínica:

• Presente al nacer.
  
  

• Lesión única o múltiple, redonda u oval, a veces lineal o estrellada.
  
  

• Afecta sobre todo coronilla, a menudo lateral a la línea media.
  
  

• Puede haber alopecia cicatricial completa.
  
  

• Superficie brillante, descamativa, atrófica o ulcerada.
  
  

• Signo del collar de pelo: halo de pelo más oscuro alrededor → mayor riesgo de defectos óseos/neurológicos subyacentes.
  Diagnóstico: clínico; imagen si sospecha de anomalías óseas/neurológicas.
  Tratamiento: cuidados locales (vaselina, sulfadiazina argéntica, apósitos). Cirugía en casos seleccionados.
  Evolución: cicatriz permanente; algunos defectos óseos se corrigen solos.
  
  

🧩 4. ATROFIA POR CORTICOIDES (tópicos, intralesionales o sistémicos)

Patogenia: efecto catabólico sobre dermis y TCS; con corticoides tópicos potentes → adelgazamiento y estrías. Con intralesionales → atrofia localizada.
Clínica:

• Adelgazamiento marcado de la piel.
  
  

• Estrías en zonas de uso prolongado.
  
  

• Atrofia circunscrita en zonas donde se inyectó corticoide; a veces hipopigmentación.
  Diagnóstico: clínico.
  Tratamiento: retirar o reducir corticoides; las estrías y atrofias son en gran parte permanentes.
  Evolución: algunas atrofias localizadas mejoran al retirar el fármaco; estrías casi siempre permanentes.
  
  

🧩 5. ATROFIAS POR FOTOENVEJECIMIENTO E INTRÍNSECAS

Patogenia: daño crónico por UV → adelgazamiento epidérmico, elastosis y pérdida de colágeno.
Clínica:

• Piel adelgazada, arrugas finas, color irregular.
  
  

• Puede coexistir con máculas hiperpigmentadas.
  Tratamiento: fotoprotección estricta; retinoides tópicos; procedimientos estéticos.
  Evolución: crónica y acumulativa.
  
  

🧩 6. ATROFIAS ASOCIADAS A BORRELIA (acrodermatitis crónica atrófica / atrofodermia de Pasini-Pierini)

Patogenia: asociación con infección por Borrelia; alteración progresiva del colágeno dérmico.
Clínica:

• Áreas amplias de piel adelgazada, “papirácea”, con hiperpigmentación marrón en Pasini-Pierini.
  
  

• En acrodermatitis crónica atrófica: piel laxa, fría, brillante, progresivamente atrófica.
  Tratamiento: antibióticos adecuados; evolución lenta y parcial.
  
  

🧩 7. OTROS TRASTORNOS ATRÓFICOS (según el PDF)

• Liquen plano atrófico: placas atróficas residuales.
  
  

• Cicatrices atróficas: postinflamatorias o postquirúrgicas.
  
  

• Hipoplasia dérmica focal: defecto congénito localizado.
  
  

• Atrofodermia folicular: depresiones puntiformes.
  
  

• Poiquilodermia atrófica vascular: telangiectasias + atrofia + pigmentación mixta.
  
  

• Estrías por distensión: ya descritas.
  
  

• Lipoatrofia tras otros productos intradérmicos: antibióticos, vacunas, somatotropina, metotrexato, vasopresina.
  
  

🔍 CLAVES DIAGNÓSTICAS RÁPIDAS

• Línea de hundimiento donde hay inyecciones → LIPOATROFIA.
  
  

• Placa atrófica desde el nacimiento → APLASIA CUTÁNEA.
  
  

• Estrías rojas/violáceas en crecimiento rápido o corticoides → ESTRÍAS.
  
  

• Placa atrófica marrón amplia → PASINI–PIERINI.
  
  

• Atrofia sobre zona irradiada o corticoide tópico potente → ATROFIA CORTICOIDEA.
  
  

• Piel fina + daño solar crónico → FOTOENVEJECIMIENTO.
  
  

✨ PERLA FINAL

La atrofia cutánea cuenta una historia: nacimiento, trauma, hormonas, corticoides, infecciones o UV.
La clave es cuándo apareció, dónde está, qué productos se usaron allí y si la piel estuvo alguna vez normal. Cada trastorno atrófico deja un “mapa” propio que lo delata.