Algoritmo de infecciones bacterianas cutáneas 

🧭 1. Clasificación inicial por patrón clínico

• Impétigo → costras melicéricas ± ampollas
  
  

• Erisipela → eritema brillante, bien delimitado
  
  

• Celulitis → eritema mal delimitado, dolor profundo
  
  

• Abscesos/forúnculos → fluctuación, pus
  
  

• Foliculitis → pápulo-pústulas centradas en folículo
  
  

• Intertrigo bacteriano → pliegue húmedo, mal olor
  
  

• Perianal → dolor, secreción, irritación
  
  

🧪 2. ¿Cuándo tomar cultivo?

CULTIVO SIEMPRE en:

• Absceso
  
  

• Celulitis purulenta
  
  

• Intertrigo recurrente
  
  

• Infección perianal
  
  

• Inmunodeprimidos
  
  

• Sospecha MRSA
  
  

• Lesiones graves o que no responden
  
  

NO necesario en:

• Impétigo típico
  
  

• Erisipela típica
  
  

• Foliculitis leve
  
  

🧴 3. Tratamiento por entidad 

⭐ A. IMPÉTIGO

1. Tópico (lesiones limitadas):

• Ácido fusídico 2% → 3×/día × 5–7 días
  
  

• Mupirocina 2% → 3×/día × 5 días
  
  

• Alternativa: Retapamulina 1% → 2×/día × 5 días
  
  

2. Extenso / ampolloso / mala respuesta:

• Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg → 1 comp/12 h × 7 días
  
  

• Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h × 7 días
  
  

• Sospecha MRSA:
  
  

  • Clindamicina 300 mg/8 h × 7 días
    
    

  • Doxiciclina 100 mg/12 h × 7 días (no en <8 años)
    
    

⭐ B. ERISIPELA

(estreptococo)

Primera elección:

• Amoxicilina 1 g/8 h × 10 días
  
  

• Alternativa: Cefadroxilo 1 g/12 h × 10 días
  
  

Alergia a betalactámicos:

• Clindamicina 300 mg/8 h × 10 días
  
  

Ingreso si: fiebre alta, inmunosupresión, facial/orbitaria, extensión rápida.

⭐ C. CELULITIS

1. Celulitis NO purulenta (estreptococo predominante):

• Amoxicilina 1 g/8 h × 10 días
  
  

• Cefadroxilo 1 g/12 h × 10 días
  
  

2. Celulitis PURULENTA (S. aureus ± MRSA):

• Clindamicina 300–450 mg/8 h × 7–10 días
  
  

• Doxiciclina 100 mg/12 h × 7–10 días
  
  

• TMP–SMX (160/800 mg) 1 comp/12 h × 7–10 días
  
  

Si febril o progresión rápida:

• Valorar ingreso y cefazolina IV o clindamicina IV.
  
  

⭐ D. ABSCESOS / FORÚNCULOS

1. Drenaje quirúrgico → TRATAMIENTO PRINCIPAL

2. Añadir antibiótico SI:

• 2 cm
  
  
  

• Fiebre
  
  

• Celulitis asociada
  
  

• Zona de riesgo
  
  

• Recurrente
  
  

• Inmunodeprimido
  
  

Opciones (7–10 días):

• Clindamicina 300 mg/8 h
  
  

• Doxiciclina 100 mg/12 h
  
  

• TMP–SMX 160/800 mg 1–2 comp/12 h
  
  

• MSSA confirmado: Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h
  
  

⭐ E. FOLICULITIS

1. Estafilocócica:

• Tópico:
  
  

  • Mupirocina 2% 2–3×/día × 5–7 días
    
    

  • Fusídico 2% 2–3×/día × 5–7 días
    
    

• Extensa:
  
  

  • Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h × 7 días
    
    

2. Gram-negativa (jacuzzi, antibióticos previos):

• Ciprofloxacino 500 mg/12 h × 5–7 días
  
  

3. Foliculitis por Malassezia:

• Tópico: Ketoconazol 2% 1×/día × 7–14 días
  
  

• Sistémico: Itraconazol 200 mg/d × 7 días
  
  

⭐ F. INTERTRIGO BACTERIANO

Eritrasma (Corynebacterium):

• Eritromicina tópica 2–3×/día × 7–10 días
  
  

• Extenso: Azitromicina 1 g/sem × 2 semanas
  
  

Estafilococo / Estreptococo:

• Mupirocina 3×/día × 5–7 días
  
  

• Ácido fusídico 3×/día × 5–7 días
  
  

• Extenso:
  
  

  • Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg/12 h × 7–10 días
    
    

Adjuntos:

• Secado
  
  

• Pasta al agua
  
  

• Evitar fricción
  
  

⭐ G. INFECCIONES PERIANALES

• Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg/12 h × 7–10 días
  
  

• Alternativa: Metronidazol 500 mg/8 h + Cefadroxilo 500–1000 mg/12 h × 7–10 días
  
  

• Añadir pasta al agua como barrera
  
  

🧨 4. Situaciones especiales

Hidradenitis supurativa infectada:

• Clindamicina 300 mg/12 h + Rifampicina 300 mg/12 h × 10–12 semanas
  
  

Mordeduras:

• Amoxicilina–clavulánico 875/125 mg/12 h × 7–10 días
  
  

Sospecha fascitis necrosante:

• Ingreso urgente
  
  

• Ampicilina–sulbactam, piperacilina–tazobactam o carbapenémico
  
  

• Clindamicina como anti-toxina
  
  

🛑 5. Señales de alarma

• Fiebre alta / escalofríos
  
  

• Dolor desproporcionado
  
  

• Necrosis, bullas hemorrágicas
  
  

• Progresión rápida
  
  

• Paciente frágil o inmunodeprimido
  
  

• Orbitaria / perianal grave
  
  

• Signos de sepsis
  
  

🧩 6. Manejo del prurito / inflamación residual

• Corticoide tópico suave × 3–5 días
  
  

• Pasta al agua si erosiones
  
  

• Antihistamínicos
  
  

• Hidratación intensiva
  
  

🐚 PERLAS CLÍNICAS

• Erisipela = siempre estreptococo → amoxicilina.
  
  

• Si hay pus, piensa en S. aureus (posible MRSA).
  
  

• El drenaje es más eficaz que el antibiótico en abscesos.
  
  

• Eritrasma: Wood coral → antibacteriano, no antifúngico.
  
  

• Foliculitis resistente en glúteos → portador nasal de S. aureus.
  
  

• Celulitis sin mejora → revisar pie de atleta (puerta de entrada).