Paciente pediátrico con dermatosis inflamatoria crónica

🧴 1) Pilares básicos: barrera e higiene

Emolientes (uso diario, 1–2 veces/día):

• Crema/loción con glicerina, vaselina, manteca de karité, ceramidas (tipo Lipikar, Dexeryl, A-Derma Exomega, etc.).

• En piel MUY seca: pomadas tipo vaselina filante, Aquaphor®, mezclas oleosas simples.

Higiene:

• Syndets tipo gel sin jabón para piel atópica (La Roche-Posay Lipikar Syndet, Eucerin Atopicontrol, etc.).

• Baños cortos con aceites de baño en DA muy seca.

💊 2) Formas leves – Ejemplos concretos

Dermatitis atópica leve / psoriasis infantil leve / eccema crónico leve:

Corticoides tópicos (ciclos cortos, baja–media potencia según zona y edad):

• Hidrocortisona 1% / 2,5% (cara, pliegues en pequeños).

• Hidrocortisona butirato 0,1%.

• Mometasona furoato 0,1% (cortos en zonas corporales, no mantener en cara/pliegues).

• Desonida, prednicarbato en niños pequeños o zonas delicadas.

Inhibidores de calcineurina tópicos (mantenimiento / zonas sensibles):

• Tacrolimus 0,03% (niños) y 0,1% (adolescentes) en cara, cuello, pliegues.

• Pimecrolimus 1% en DA leve–moderada facial / pliegues.

Otros tópicos según cuadro:

• DA: cremas con polidocanol / mentol para prurito.

• Psoriasis leve: calcipotriol (ojo edad y localización), a veces combinado con corticoide (p.ej. calcipotriol/betametasona en adolescentes).

🔁 3) Moderada – Optimizar tópicos + fototerapia

Cuando DA o psoriasis son moderadas:

Corticoides tópicos de potencia ajustada (ejemplos):

• Mometasona furoato 0,1% en tronco/extremidades (en pautas de "rescate corto" o "fines de semana").

• Betametasona valerato 0,05–0,1% en zonas corporales resistentes, no pliegues ni cara.

• En pliegues: bajar potencia (hidrocortisona, desonida) o usar calcineurina.

Calcineurina tópica:

• Tacrolimus 0,03% (a partir de 2 años, según ficha), en cara/pliegues y mantenimiento 2–3 noches por semana.

Antihistamínicos orales 2ª generación (prurito / sueño):

• Cetirizina, levocetirizina, desloratadina, loratadina a dosis por kg.

Fototerapia:

• NB-UVB (UVB banda estrecha) en niños más mayores y colaboradores:

  • DA moderada–grave, psoriasis infantil, liquen plano generalizado, etc.

  • Evitar PUVA.

💉 4) Grave / moderada desbordada – Ejemplos de sistémicos

Dermatitis atópica pediátrica

Clásicos:

• Ciclosporina A (pauta por peso, ciclos cortos en DA gravemente descontrolada).

• Corticoide sistémico (prednisona/prednisolona) solo como puente corto en brotes muy agudos mientras se activa otra estrategia (no mantenimiento).

Biológicos (según edad / ficha técnica):

• Dupilumab (a partir de cierta edad/peso; en Europa está aprobado ya en niños pequeños, ajustas tú por ficha):

  • DA moderada–grave que no responde a tópicos/fototerapia.

  • Ventaja: perfil de seguridad muy bueno, sin necesidad de monitorización analítica intensa.

Off-label frecuentes según entorno (si no hay otra cosa y muy seleccionados):

• Metotrexato a bajas dosis en DA grave, con controles hemo/hepáticos (lo prefiero más en psoriasis pero hay experiencia en DA).

• Azatioprina en DA muy grave con indicación clara (p. ej. con afectación muy extensa / hospitalización previa).

Psoriasis infantil moderada–grave

Sistémicos clásicos:

• Metotrexato (fármaco estrella en psoriasis pediátrica sistémica):

  • Dosis semanal oral o SC, suplemento de folato, monitorización hemo/hepática.

• Ciclosporina en brotes muy graves, ciclos cortos.

Biológicos (ejemplos habituales, tú filtras según edad/aprobación):

• Etanercept (psoriasis en mayores de 6 años en muchas guías).

• Adalimumab (psoriasis pediátrica, hidradenitis supurativa en adolescentes).

• Ustekinumab (psoriasis en mayores de 6/12 años según peso).

• Secukinumab (psoriasis pediátrica, edad según ficha).

• Otros anti-IL-23 (p.ej. guselkumab, risankizumab) en adolescentes, según disponibilidad y ficha.

🧷 5) Ejemplos específicos por situación

Niño con DA grave que no duerme

• Emolientes intensivos + corticoide tópico medio–alta potencia en brote (p.ej. mometasona).

• Tacrolimus en cara/pliegues.

• Antihistamínico 2ª gen nocturno (cetirizina/levocetirizina).

• Si no controla: NB-UVB ± dupilumab si edad/peso lo permiten.

• Si no hay acceso / está contraindicado: ciclosporina en ciclos cortos, o metotrexato en casos seleccionados.

Niño con psoriasis en placas extensa

• Corticoide tópico + análogo de vitamina D en tronco/extremidades.

• NB-UVB.

• Si no controla y repercusión alta:

  • Metotrexato sistémico como primera línea clásica.

  • Biológico: p.ej. etanercept, adalimumab, ustekinumab, secukinumab según edad/peso/criterios.

Niño con eccema crónico de manos

• Corticoide tópico media–alta potencia en brotes (mometasona / betametasona), con guante de algodón por la noche.

• Calcineurina tópica en mantenimiento.

• Emolientes específicos de manos, evitar jabones agresivos y humedad continua.

• Si muy invalidante: fototerapia local, valorar patch tests (contacto) y en casos extremos sistémicos.

🧠 6) Medicación de apoyo frecuente

Analgésicos / antiinflamatorios leves:

• Paracetamol o ibuprofeno (si procede) en brotes muy dolorosos.

Tratamiento de sobreinfección en DA/psoriasis:

• Mupirocina tópica para impétigo localizado.

• Amoxicilina-clavulánico / cefalosporina oral en impétigo extenso / celulitis (según guías).

• Aciclovir si hay eczema herpético.

🔚 7) Qué NO usar (o usar con muchísimo cuidado) en crónicos pediátricos

• Corticoides sistémicos en pauta larga para DA/psoriasis crónicas → evitar.

• Retinoides orales (isotretinoína) salvo indicación muy clara (acné, etc.), ojo en niños pequeños.

• PUVA (psoraleno + UVA) en niños → en general no.

• JAK orales: pediatría = extremo cuidado / muy restringido / casi siempre fuera de juego en tu algoritmo básico.