🧴 DERMATOSCOPIA DE LA QUERATOSIS SEBORREICA (QS)

Guía narrativa, clínica y funcional – Versión hospitalaria 2025 (Estilo Stahl-Derma)

🌿 1️⃣ Contexto clínico

La queratosis seborreica (QS) es una lesión benigna, epitelial y queratinocítica, extremadamente frecuente en adultos y ancianos.
Aparece como una placa marrón, gris o negruzca, de superficie verrucosa o “grasienta”, que parece “pegada a la piel”.
Aunque su diagnóstico clínico suele ser evidente, la dermatoscopia es crucial para distinguirla de melanoma, lentigo maligno o carcinoma basocelular pigmentado.

🧩 2️⃣ Estructura dermatoscópica global

➡️ Arquitectura típica:

• Color de fondo marrón, gris o negro, homogéneo o polícromo.
  
  

• Superficie cerebriforme o en “fisuras y crestas”, que da el aspecto de “masa verrugosa pegada”.
  
  

• Quistes córneos (“milia-like cysts”) y comedones simulados (“pseudofolículos”).
  
  

• Orificios y fisuras que delimitan lóbulos o crestas.
  
  

• Áreas opacas, amarillentas o blanquecinas, según el grado de queratinización.
  
  

💡 Concepto visual: la QS es una “piel vieja hecha escultura”, con relieves, sombras y poros queratósicos que imitan la textura de la piedra pulida.

🔬 3️⃣ Elementos dermatoscópicos característicos

🔸 Quistes córneos (“milia-like cysts”):

• Estructuras redondeadas blancas o amarillas, bien delimitadas.
  
  

• Pueden parecer “perlas diminutas incrustadas” o “gotas de cera sólida”.
  
  

• Representan quistes epidérmicos llenos de queratina.
  
  

• Más visibles con luz no polarizada.
  
  

🔸 Tapones foliculares (“comedones simulados”):

• Áreas negras, marrones o grises, de forma oval o puntiforme.
  
  

• Simulan los orificios de comedones abiertos.
  
  

• Correspondencia histológica: invaginaciones epidérmicas llenas de queratina.
  
  

🔸 Fisuras y crestas (“patrón cerebriforme”):

• Relieves irregulares blanquecinos o marrones que forman un patrón de surcos y valles.
  
  

• En QS papilomatosas es el hallazgo más evidente.
  
  

• Imagen clásica: “cerebro en miniatura”.
  
  

🔸 Áreas opacas amarillentas o blanquecinas:

• Queratina compacta en la superficie.
  
  

• Más evidente en QS hiperqueratósicas o irritadas.
  
  

🔸 Pseudorred pigmentaria (“red-like pattern”):

• Retículo marrón irregular, que puede confundirse con melanocítica.
  
  

• No sigue la arquitectura folicular verdadera.
  
  

• Se interrumpe por los quistes y comedones.
  
  

🔸 Áreas hipopigmentadas o grises:

• En QS viejas, con queratina oxidada.
  
  

• Dan un tono cetrino o grisáceo al conjunto.
  
  

🎨 4️⃣ Colores frecuentes

• Marrón claro a oscuro: pigmento melánico en queratinocitos.
  
  

• Amarillo-blanco: queratina compacta superficial.
  
  

• Gris-negruzco: oxidación o QS vieja.
  
  

• Azul-gris o negro homogéneo: en lesiones muy pigmentadas (confusión con melanoma).
  
  

Analogía Stahl-Derma:
🎨 “Paleta otoñal de epidermis madura” — tonos terrosos, cerosos y oscuros que reflejan la vejez biológica del epitelio.

🩸 5️⃣ Patrón vascular

En QS típica:

• Vasos escasos o invisibles.
  
  

• A veces capilares puntiformes o lineales finos en áreas inflamadas o irritadas.
  
  

En QS irritada:

• Vasos en horquilla o bucle fino, sobre fondo eritematoso.
  
  

• Escama y erosión superficial.
  
  

• Puede simular carcinoma basocelular superficial.
  
  

🧬 6️⃣ Subtipos dermatoscópicos según morfología clínica

🔸 QS plana:

• Fondo marrón uniforme.
  
  

• Pseudorred pigmentaria rota por quistes córneos.
  
  

• Bordes suaves, transicionales.
  
  

🔸 QS papilomatosa (“verrugosa”):

• Fisuras y crestas pronunciadas.
  
  

• Quistes córneos múltiples.
  
  

• Superficie opaca o blanquecina.
  
  

🔸 QS hiperpigmentada:

• Marrón oscuro o negro homogéneo.
  
  

• Quistes córneos y comedones menos visibles.
  
  

• Puede mostrar “seudorred azul-gris”.
  
  

🔸 QS irritada o inflamada:

• Eritema, costras, vasos finos.
  
  

• Áreas rosadas con escama.
  
  

• Transición posible a CEC o carcinoma basocelular.
  
  

🔸 QS liquenoide (“clásica vieja”):

• Grisácea, apagada, con pequeñas erosiones.
  
  

• Sin relieve evidente, pero con pigmento homogéneo.
  
  

🧩 7️⃣ Diferenciales dermatoscópicos

QS vs. Melanoma:

• QS → quistes córneos, fisuras, bordes nítidos.
  
  

• Melanoma → retículo atípico, puntos azules, velo blanco-azulado, estructuras lineales irregulares.
  
  

QS vs. Queratosis actínica:

• QS → marrón-gris, patrón cerebriforme.
  
  

• QA → rosada, patrón en fresa, pseudorred folicular blanca.
  
  

QS vs. Carcinoma basocelular pigmentado:

• QS → quistes córneos, comedones simulados, sin vasos arboriformes.
  
  

• CBC → vasos arboriformes, brillo translúcido, nidos azul-gris.
  
  

QS vs. Nevus melanocítico:

• QS → quistes y fisuras, sin red pigmentaria regular.
  
  

• Nevus → red pigmentaria regular y simétrica.
  
  

🔭 8️⃣ Variantes especiales

Queratosis seborreica clonal (tipo “clonal SK”):

• Áreas redondeadas azul-grisadas dentro de un patrón clásico de QS.
  
  

• Simulan nidos basaloides.
  
  

• Histológicamente: proliferaciones clonales benignas.
  
  

Queratosis seborreica con halo inflamatorio (“irritada”):

• Fondo rosado periférico, costra central.
  
  

• Puede coexistir con prurito o sangrado leve.
  
  

Queratosis seborreica pigmentada de cara:

• Marrón oscuro, patrón de fisuras finas tipo “lenteja”.
  
  

• Confusión frecuente con lentigo maligno.
  
  

🧬 9️⃣ Correlación histológica

Quistes córneos: acúmulos intraepidérmicos de queratina compacta.
Comedones simulados: invaginaciones epidérmicas llenas de queratina.
Fisuras y crestas: hiperplasia epidérmica papilomatosa.
Color marrón: melanina basal.
Color blanco-amarillo: queratina y ortoqueratosis.

🧭 🔟 Señales de alarma (“Red flags”)

• Pigmento negro o azul homogéneo sin estructuras clásicas de QS.
  
  

• Asimetría marcada en color o estructura.
  
  

• Vasos arboriformes evidentes.
  
  

• Ulceración central o erosión persistente.
  
  

• Crecimiento rápido o sangrado espontáneo.
  
  

Si aparecen estos signos → biopsia para descartar melanoma o carcinoma basocelular pigmentado.

💡 11️⃣ Claves visuales prácticas

🟤 Color: marrón a negro, ceroso.
⚪ Estructuras: quistes córneos, comedones simulados, fisuras y crestas.
🧱 Arquitectura: cerebriforme o lobulada.
💎 Textura: “pegada”, “grasienta” o “barnizada”.
🧩 Diagnóstico rápido: “Si brilla, tiene poros y parece una galleta vieja: es una QS.”

🩺 12️⃣ Resumen final (visión dermatoscópica tipo Stahl-Derma)

• Color dominante: marrón-gris ceroso.
  
  

• Arquitectura: relieves epidérmicos tipo “cerebro”.
  
  

• Signo clave: quistes córneos = “perlas en la piel”.
  
  

• Analogía: “la epidermis que envejeció y decidió volverse escultura.”
  
  

• Diagnóstico diferencial: melanoma pigmentado, carcinoma basocelular.
  
  

• Mensaje clínico: siempre mirar más allá del color: las queratosis seborreicas no tienen caos estructural, sino exceso de queratina ordenada.
  
  

✳️ Conclusión poética y práctica

La queratosis seborreica, al dermatoscopio, no grita: susurra.
No tiene la furia vascular del carcinoma ni la música irregular del melanoma.
Tiene textura, historia y calma:
una epidermis que ha decidido sobrevivir al tiempo, con su propio lenguaje de surcos, quistes y brillo amarillento.