🟤 DERMATOSCOPIA DE LOS NÉVUS MELANOCÍTICOS BENIGNOS

🌿 1️⃣ Introducción y contexto clínico

Los nèvus melanocíticos benignos (comúnmente llamados lunares) son proliferaciones benignas de melanocitos, que pueden ser congénitos o adquiridos, y presentarse en distintos patrones arquitectónicos y dermatoscópicos según su madurez, localización y edad del paciente.

La dermatoscopia permite distinguirlos de lesiones malignas (melanoma, lentigo maligno) mediante el reconocimiento de patrones organizados, simétricos y reproducibles, propios de la benignidad.

🔎 2️⃣ Criterios globales de benignidad dermatoscópica

➡️ Simetría estructural y cromática: el patrón y el color deben ser similares en los cuatro cuadrantes.
➡️ Homogeneidad del color: de uno a tres tonos (marrón claro, marrón oscuro, negro, a veces rosado).
➡️ Arquitectura organizada: red, glóbulos o retículo regular; sin abruptos cambios de patrón.
➡️ Ausencia de estructuras atípicas: sin velo azul-blanco, sin pseudópodos ni áreas amorfas irregulares.

🎨 3️⃣ Colores típicos de los nèvus benignos

• Marrón claro: melanina epidérmica.
  
  

• Marrón oscuro o negro: melanina dérmica o nidos más profundos.
  
  

• Rojizo o rosado: vascularización o componente inflamatorio.
  
  

• Gris-azulado suave: melanina dérmica dispersa (nevus intradérmico).
  
  

El color suele ser uniforme y estable en el tiempo.

🧩 4️⃣ Patrones dermatoscópicos principales

A. Patrón reticular (nevus de unión)

• Retículo pigmentario regular, con líneas finas y espacios claros uniformes.
  
  

• La red es simétrica, homogénea y termina de manera gradual en la periferia.
  
  

• Color: marrón claro u oscuro.
  
  

• Ubicación típica: tronco, extremidades, espalda.
  
  

• Significado histológico: proliferación melanocítica en la unión dermoepidérmica.
  
  

• Analogía visual: “malla de pesca fina y regular”.
  
  

B. Patrón globular (nevus compuesto o en maduración)

• Glóbulos marrones o negros uniformes distribuidos de forma simétrica.
  
  

• Los glóbulos pueden confluir en el centro o disponerse periféricamente.
  
  

• Color: marrón medio a oscuro.
  
  

• Ubicación: tronco de niños o jóvenes.
  
  

• Significado histológico: nidos de melanocitos dérmicos y epidérmicos.
  
  

• Analogía visual: “lluvia de puntos regulares sobre fondo marrón”.
  
  

C. Patrón homogéneo (nevus intradérmico)

• Área uniforme marrón claro, rosada o gris-azulada, sin red visible.
  
  

• Puede presentar vasos finos (en horquilla, bucle o glóbulos rojos).
  
  

• Superficie: lisa o papulosa.
  
  

• Ubicación: cara, cuello, tronco, extremidades.
  
  

• Analogía visual: “moneda de color uniforme sin bordes abruptos”.
  
  

D. Patrón mixto (retículo + glóbulos o homogéneo)

• Retículo en la periferia con glóbulos o color homogéneo central.
  
  

• Organización simétrica, transición gradual entre zonas.
  
  

• Ejemplo típico: nevus en maduración o “nevus de evolución controlada”.
  
  

E. Patrón en “estrella o radial” (nevus de crecimiento activo)

• Glóbulos periféricos regulares que rodean una zona central homogénea.
  
  

• Simétricos y distribuidos uniformemente.
  
  

• Indican crecimiento controlado (habitual en infancia y adolescencia).
  
  

• Diferente de pseudópodos asimétricos del melanoma.
  
  

F. Patrón facial (pseudorred pigmentaria)

• Pigmento reticulado alrededor de folículos pilosos, respetando los orificios.
  
  

• Color marrón claro a oscuro, homogéneo.
  
  

• En cara y frente, donde la piel es más delgada.
  
  

• En lesiones benignas, la pigmentación es fina, regular y uniforme.
  
  

🧬 5️⃣ Subtipos clínico-dermatoscópicos comunes

Nevo de unión: retículo regular, marrón homogéneo, plano.
Nevo compuesto: retículo central + glóbulos periféricos; color más oscuro.
Nevo intradérmico: color uniforme claro o rosado, vasos en horquilla, sin red.
Nevo congénito pequeño/mediano: patrón globular o reticular mixto; terminales pilosos.
Nevo de Spitz/Reed benigno: patrón estelar simétrico, glóbulos periféricos homogéneos, color rosado o marrón rojizo.
Nevo azul común: color azul homogéneo, sin estructuras, bordes regulares, superficie lisa.

🧠 6️⃣ Estructuras benignas frecuentes

Glóbulos periféricos regulares: crecimiento radial benigno.
Hiperpigmentación central uniforme: maduración simétrica.
Vasos regulares en horquilla o puntiformes: intradérmico o inflamado.
Pelos terminales visibles: signo de madurez (nevus congénitos o intradérmicos).
Pseudocistos blancos: estructuras sebáceas o queratósicas en lesiones viejas.

⚖️ 7️⃣ Criterios de benignidad frente a melanoma

Simetría: en los cuatro cuadrantes (color y estructura).
Distribución regular del patrón: red o glóbulos equidistantes.
Bordes suaves y graduales.
Ausencia de estructuras atípicas: pseudópodos, velo azul-blanco, puntos irregulares, áreas amorfas.
Transición gradual del centro a la periferia.
Color limitado: máximo 3 tonos de marrón.

🧩 8️⃣ Variaciones anatómicas

Cara: pseudorred pigmentaria regular.
Cuello y tronco: patrón reticular o globular clásico.
Extremidades: red más tenue o incompleta.
Palmas y plantas: patrón paralelo de crestas o surcos (dependiendo del tipo de nevo).
Región genital: puede mostrar pigmentación más intensa pero simétrica.

🩺 9️⃣ Evolución natural y maduración

• En la infancia: predominan nevos globulares.
  
  

• En adultos jóvenes: transición a patrón reticular o mixto.
  
  

• En edad media: nevos homogéneos o intradérmicos.
  
  

• En ancianos: regresión parcial, pérdida de pigmento, fibrolipomas residuales.
  
  

Esta evolución refleja la maduración descendente de los melanocitos desde la unión dermoepidérmica hacia la dermis.

💡 10️⃣ Diferenciales dermatoscópicos

Nevo vs. Melanoma:
Nevo → patrón regular, simétrico, 1–3 colores.
Melanoma → asimetría, múltiples colores, estructuras atípicas.

Nevo vs. Lentigo solar:
Nevo → límites suaves, red regular.
Lentigo → pigmento granular, bordes festoneados, sin red melanocítica.

Nevo vs. Queratosis seborreica pigmentada:
Nevo → red o glóbulos regulares, sin quistes córneos.
QS → quistes córneos, fisuras cerebriformes, brillo amarillento.

Nevo azul vs. Melanoma azul:
Nevo azul → azul homogéneo, bordes regulares, estable.
Melanoma azul → áreas azul-gris irregulares, velo blanco-azul, asimetría.

🧬 11️⃣ Correlación histológica

Red pigmentaria regular: melanocitos en la unión dermoepidérmica.
Glóbulos regulares: nidos melanocíticos organizados.
Color homogéneo: distribución uniforme de melanina.
Ausencia de velo azul-blanco: no hay fibrosis ni regresión tumoral.
Vasos regulares: vascularización dérmica sin neoformación irregular.

⚠️ 12️⃣ Señales de alarma (transformación o atipia)

• Asimetría progresiva de color o estructura.
  
  

• Aparición de nuevos colores (gris, azul, blanco, rojo).
  
  

• Pérdida de simetría o de bordes definidos.
  
  

• Velo azul-blanco, puntos o glóbulos atípicos.
  
  

• Cambio rápido de tamaño o relieve.
  
  

• Sangrado espontáneo o prurito persistente.
  
  

Si se observa alguno de estos signos, debe realizarse exéresis o dermatoscopia digital secuencial.

🧭 13️⃣ Claves diagnósticas rápidas

Nevo reticular: red fina y simétrica, marrón claro.
Nevo globular: puntos o glóbulos uniformes.
Nevo homogéneo: color uniforme, sin estructuras.
Nevo facial: pseudorred regular.
Nevo azul: color azul uniforme, bordes netos.
Nevo congénito: patrón mixto, pelos terminales, simetría.

🧴 14️⃣ Conclusión

Los nèvus melanocíticos benignos son el patrón de la armonía dermatoscópica.
Sus estructuras —red, glóbulos o color homogéneo— son repetitivas, equilibradas y simétricas, a diferencia del caos irregular del melanoma.

El dermatólogo debe entrenar el ojo para reconocer la organización, la repetición y la calma visual:
si la lesión es estructurada, rítmica y monótona, es casi siempre benigna.
Si rompe el ritmo —si aparece el desorden— es cuando la piel está intentando transformarse.