📘 ÁCIDO FUSÍDICO

Icono de clase terapéutica: 🦠
👉 Idea-fuerza: antibiótico esteroideo selectivo frente a Staphylococcus aureus; bloquea la síntesis proteica con precisión quirúrgica y mínimo impacto sobre la flora saprofita.
💡 «El bisturí antibiótico de la piel: corta la infección sin herir la microbiota.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España): Fucidin®, Fucibet® (con betametasona), Ácido Fusídico Leo Pharma®, Ácido Fusídico Normon®, Cinfa®, Sandoz®, Vir.
Genérico disponible: ✅ Sí.
Clase / Diana: antibiótico esteroideo; inhibidor del factor de elongación G (EF-G) dependiente de GTP.
Vías y formas:

• Tópica: crema 2 %, pomada 2 %.
  
  

• Oftálmica: suspensión 1 %.
  
  

• Oral (uso restringido): comprimidos 250 mg.
  
  

• IV (hospitalaria): fusidato sódico 500 mg.
  Conservación: temperatura < 25 °C; una vez abierta, usar ≤ 4 semanas.
  Fabricante principal: Leo Pharma A/S; varios genéricos nacionales.
  
  

💡 Valor clínico: mantiene una eficacia antistafilocócica estable tras más de medio siglo, con un perfil de tolerancia ideal para uso cutáneo prolongado.

2. 🎯 Indicaciones dermatológicas

Aprobadas (AEMPS / EMA):

• Impétigo contagioso.
  
  

• Foliculitis, forunculosis y furunculosis.
  
  

• Infecciones secundarias de eczema, dermatitis o heridas.
  
  

• Quemaduras leves infectadas.
  
  

• Blefaritis y conjuntivitis bacteriana (colirio).
  
  

Off-label con evidencia:

• Dermatitis atópica o eccema crónico sobreinfectado por S. aureus (nivel IIb).
  
  

• Profilaxis tópica en heridas quirúrgicas o suturas contaminadas.
  
  

• Foliculitis recidivante por S. aureus meticilino-sensible.
  
  

• Colonización nasal o perinasal estafilocócica cuando no se dispone de mupirocina.
  
  

• Infecciones mixtas inflamatorias (psoriasis sobreinfectada, liquen simple cronificado con exudado).
  
  

• Úlceras venosas o neuropáticas con sobreinfección superficial.
  
  

• Mordeduras e insect bites con sobreinfección.
  
  

• Acné sobreinfectado (como terapia de apoyo breve).
  
  

Edad mínima aprobada: ≥ 1 mes (tópico).
Visado hospitalario: ❌ No.

💡 Perla clínica: sustituye a mupirocina cuando existe resistencia o sensibilización, manteniendo similar eficacia clínica.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

La piel colonizada por S. aureus actúa como un reservorio inflamatorio. La liberación de exotoxinas agrava la disfunción de barrera y perpetúa el prurito. El ácido fusídico, al reducir la carga bacteriana sin alterar la flora protectora, restablece el equilibrio del microbioma cutáneo y favorece la resolución del eczema infeccioso.

💡 Menos disbiosis, menos recaídas: la microbiota sana es la primera barrera antimicrobiana.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

Se une al factor de elongación G (EF-G) de la subunidad 50S ribosomal, bloqueando el desplazamiento del ribosoma durante la síntesis proteica bacteriana. Inhibe la translocación dependiente de GTP y detiene la elongación peptídica.
Es bacteriostático a dosis habituales y bactericida frente a S. aureus a altas concentraciones tópicas.

💡 Selectividad quirúrgica: destruye el “núcleo motor” del ribosoma estafilocócico y deja intactas las bacterias comensales.

5. 🧭 Dónde actúa en la piel

Principalmente en epidermis y folículo piloso, donde se concentran las colonias de S. aureus. Penetra bien en la capa córnea y secreciones sebáceas. En heridas o eccemas exudativos mantiene alta concentración local pese al exudado.

💡 Más allá del folículo: su lipofilia le permite llegar a la interfase sebo-cutánea donde otros antibióticos tópicos no penetran.

6. 🕒 Inicio y mantenimiento del efecto

• Inicio clínico: mejoría del eritema y exudado a los 2-3 días.
  
  

• Curación completa: 7-10 días en infecciones superficiales.
  
  

• Reevaluación: si no hay mejoría a día 5-7 → reevaluar resistencia o sobreinfección mixta.
  
  

• Duración máxima recomendada: 14 días (para evitar resistencias).
  
  

💡 El secreto está en la brevedad: cuanto más corto el curso, menor el riesgo de resistencia fusídica.

7. ✅ Si funciona / ❌ Si no funciona

✅ Mantener el esquema 2-3 veces/día hasta 48 h tras curación clínica.
❌ Si no mejora en 5-7 días:

• Verificar adherencia y aplicación.
  
  

• Considerar resistencia (fusA, fusE).
  
  

• Cambiar a mupirocina o retapamulina.
  
  

• Si hay prurito intenso, combinar con corticoide tópico breve.
  
  

💡 No escalar antes de tiempo: una semana decide entre éxito o resistencia.

8. 💊 Posología y administración

Tópica: aplicar 2-3 veces/día en capa fina sobre lesión limpia.
Oftálmica: 1 gota cada 8-12 h durante 7 días.
Oral (uso hospitalario): 500 mg/8 h, 7-14 días (solo infecciones estafilocócicas graves).

Ajustes:

• No precisa ajuste renal.
  
  

• Precaución en hepatopatía grave (metabolismo hepático).
  
  

• Pediatría: igual pauta tópica.
  
  

• Ancianos: igual tolerancia.
  
  

💡 Evitar vendajes oclusivos prolongados, especialmente en áreas húmedas (axilas, ingles).

9. ⚙️ Farmacocinética y farmacogenética

• Absorción tópica: mínima (< 2 %).
  
  

• Unión a proteínas: > 95 %.
  
  

• Metabolismo: hepático (CYP3A4 menor).
  
  

• Vida media: 5-6 h (sistémica).
  
  

• Excreción: biliar.
  
  

• Farmacogenética: sin variantes relevantes conocidas.
  
  

💡 La piel lo retiene, el hígado lo libera.

10. 📈 Eficacia y evidencia

• Curación clínica: 85-95 % en impétigo y eczema infectado (metaanálisis 2021).
  
  

• Comparador: equivalente a mupirocina, superior a neomicina y gentamicina tópica.
  
  

• Tasa de resistencia en España: < 10 % (AIS-E 2024).
  
  

• Respuesta rápida: mejoría visible a las 48-72 h.
  
  

💡 Cuanto más rojo, más agradecido: las lesiones exudativas responden antes.

11. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: prurito leve, eritema transitorio, escozor local.
🔶 Intermedios: dermatitis de contacto, urticaria localizada.
🚨 Graves: rara hepatotoxicidad con formulaciones sistémicas; anafilaxia excepcional.
❗ Muy raros: ictericia colestásica (vía oral prolongada).
📞 Urgente: exantema generalizado, ictericia, dificultad respiratoria.

💡 Si pica pero mejora, espera; si pica y empeora, suspende.

12. 🧪 Monitorización y cribados

Antes de iniciar: ninguna analítica en uso tópico. Si sistémico → GOT/GPT, bilirrubina.
A las 4-8 sem: solo si curso largo o hepatopatía.
Anual: no requerido tópicamente.

💡 El mejor control es clínico y visual: la piel se comporta como un laboratorio abierto.

13. 🛑 Criterios de suspensión / reintroducción

• Reacción alérgica o eczema de contacto grave.
  
  

• Ausencia de mejoría tras 7 días.
  
  

• Elevación de transaminasas (> 3× LSN) en uso sistémico.
  
  

• Infección diseminada o fiebre → valorar antibioterapia sistémica.
  Reintroducir solo tras resolución y con control microbiológico.
  
  

💡 Nunca insistir ante el silencio clínico.

14. 💉 Vacunación y prevención infecciosa

No requiere profilaxis vacunal específica.
En tratamientos combinados con inmunosupresores tópicos (p. ej. corticoides o inhibidores de calcineurina), seguir calendario habitual: gripe, neumococo, COVID-19, Tdpa.
💡 La piel tratada no impide vacunar: lo que importa es el estado inmunitario general.

15. ⚠️ Advertencias y precauciones

• Uso prolongado (> 2 semanas) → riesgo de resistencia fusídica.
  
  

• Evitar contacto ocular salvo formulación específica.
  
  

• No aplicar en mucosas extensas.
  
  

• Precaución en portadores crónicos de S. aureus (rotar antibióticos).
  
  

• Embarazo/lactancia: categoría B; se considera seguro tópico.
  
  

💡 El abuso tópico crea resistencia; la prudencia conserva su poder.

16. 🔗 Interacciones farmacológicas

Farmacocinéticas: mínimas tópicamente. Sistémico:

• Potencia efecto de anticoagulantes orales (↑ INR).
  
  

• Interacción con rifampicina (resistencia cruzada si monoterapia).
  
  

Farmacodinámicas:
🟥 Evitar: uso simultáneo con mupirocina o neomicina (redundancia).
🟧 Precaución: corticoides potentes por riesgo de atrofia.
🟩 Compatibles: emolientes, inhibidores de calcineurina, fototerapia.

💡 En infecciones mixtas: antibiótico + barrera, nunca antibiótico + abandono.

17. 🔄 Combinaciones y estrategias

✔️ Útiles:

• Corticoide tópico suave 3-5 d (Fucibet®).
  
  

• Emolientes oclusivos para restaurar barrera.
  
  

• Antisépticos suaves (clorhexidina, povidona) previos.
  
  

❌ Evitar:

• Aplicar con antibióticos aminoglucósidos.
  
  

• Uso prolongado profiláctico.
  
  

💡 Combina inteligencia cutánea: trata, calma, protege.

18. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con eczema exudativo, impétigo localizado o foliculitis recidivante por S. aureus.
Evitar en dermatitis alérgica conocida a lanolina (vehículos).
Señales tempranas de respuesta: desaparición de costra mielicérica, menos exudado, alivio del prurito.

💡 Ideal para el paciente que mejora al limpiar y empeora al rascar.

19. 👶 Poblaciones especiales

• Pediatría: seguro desde 1 mes; preferir pomada.
  
  

• Ancianos: igual eficacia; vigilar piel atrófica.
  
  

• Insuficiencia renal: sin ajuste.
  
  

• Hepatopatía: evitar formulación oral prolongada.
  
  

• Embarazo/lactancia: permitido tópico; evitar zonas del pezón.
  
  

• Fertilidad: sin impacto descrito.
  
  

💡 Un antibiótico que crece con el paciente: de la guardería al geriátrico.

20. 🎨 Arte de la dermato-farmacología

Ventajas: acción rápida, excelente tolerancia, escasa absorción, bajo coste, mínima disbiosis.
Desventajas: posible resistencia por uso prolongado, sensibilización ocasional, eficacia limitada frente a Gram-negativos.
Síntomas objetivo: prurito, exudado, eritema, costra.

🐚 Perlas clínicas:

• No cubrir con apósitos oclusivos salvo indicación médica.
  
  

• Cambiar apósitos a diario para evitar maceración.
  
  

• En eczema atópico: aplicar tras emoliente, no antes.
  
  

• En lesiones costrosas: limpiar con suero y gasa antes de aplicar.
  
  

• Fucibet®: máximo 2 semanas → riesgo de atrofia si más.
  
  

• No usar como profilaxis rutinaria en acné ni heridas limpias.
  
  

• Combinar con educación higiénica: toallas, uñas cortas, lavado diario.
  
  

• Revisión bacteriológica si recurrencia.
  
  

• Rotar con mupirocina o retapamulina en brotes repetidos.
  
  

• Si arde al aplicarse y luego calma, es buen signo; si solo arde, suspender.
  
  

💡 La piel agradece los tratamientos que la dejan respirar.

21. 💡 Recordatorio clínico final

💡 “El ácido fusídico no es nuevo, es sabio: actúa donde empieza la infección, no donde termina la paciencia.”
💡 “Corto, localizado y preciso: así se usa un antibiótico que respeta la piel.”

📚 Bibliografía (2020–2025)

1. Rebollo F, et al. Fusidic acid in dermatology: a 50-year overview. Br J Dermatol 2021; 184:1123-1132.
   
   

2. Kim S Y, et al. Topical fusidic acid versus mupirocin in impetigo: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36:1578-1586.
   
   

3. AEMPS. Ficha técnica – Ácido Fusídico Leo Pharma®, CIMA (última actualización 2024).
   
   

4. Gupta G, et al. Emerging resistance to fusidic acid in community-acquired staphylococcal infections. Clin Microbiol Infect 2023; 29:451-459.
   
   

5. Puig L, et al. Antibiotic stewardship in dermatology: the role of topical agents. Actas Dermosifiliogr 2024; 115:515-523.