La piel cuando decide hablar en el idioma de la sangre: lagunas, tonos azules, rojos palpitantes y patrones que delatan profundidad.

1. La física del rojo: cómo la vascularización se convierte en imagen dermatoscópica

La sangre absorbe y dispersa la luz de forma predecible.
La dermatoscopia explota esta propiedad para revelar la arquitectura interna del plexo vascular:

• La sangre superficial se ve rojo brillante.
  
  

• La sangre profunda se vuelve azulada (efecto Tyndall).
  
  

• Las malformaciones crean lagunas aisladas.
  
  

• La hemorragia crea puntos irregulares, amorfos.
  
  

• La angiogénesis tumoral produce patrones polimorfos inquietantes.
  
  

Comprender estas reglas permite distinguir benignidad, inflamación y neoplasia con un solo vistazo.

🔵 2. Angiomas y hemangiomas: la dermatoscopia del lago sanguíneo

El angioma es la lesión vascular por excelencia.
Su dermatoscopia es simple, bella y extremadamente diagnóstica.

2.1. Lagunas rojo-azuladas

Redondas, delimitadas, homogéneas.
Pueden coexistir lagunas más rojas (superficiales) y más azules (profundas).

2.2. Ausencia de red pigmentaria

Confirma su origen no melanocítico.

2.3. Bordes netos entre lagunas

Cada laguna es un compartimento vascular independiente.

2.4. No hay velo azul-blanco

El pigmento no es melánico; no hay fibrosis.

Perla clínica:
Cuando ves lagunas bien definidas, estás dentro del universo vascular, no del melanocítico.

🟣 3. Angioma trombosado: la evolución óptica de un lago que se coagula

Cuando el angioma sufre trauma o trombosis, su dermatoscopia cambia radicalmente:

3.1. Lagunas negras o azul oscuro

La sangre coagulada oscurece el espectro.

3.2. Distribución irregular de colores

Parches marrones o negros que pueden simular melanoma.

3.3. Persistencia del patrón “lagunar”

A pesar del trombo, las lagunas siguen delimitadas → clave diagnóstico.

3.4. Ausencia de vasculatura polimorfa

A diferencia del melanoma amelanótico.

🩸 4. Petequias, púrpura y vasculitis: la sangre fuera de su cauce

Las lesiones purpúricas son la dermatoscopia más honesta:
la sangre está donde no debería.

4.1. Púrpura / petequias

• Puntos rojo-púrpura sin estructura
  
  

• No blanquean
  
  

• Profundidad variable
  
  

• Ausencia total de patrón vascular organizado
  
  

4.2. Vasculitis leucocitoclástica

• Puntos rojo-violáceos de distintos tamaños
  
  

• Áreas anaranjadas subyacentes
  
  

• Fondo edematoso
  
  

• Hemorragias lineales o irregulares
  
  

4.3. Púrpura inducida por fármacos

Similitud con vasculitis pero sin necrosis ni erosiones.

Perla:
La púrpura es “anti-dermatoscópica”:
no muestra forma, solo color.

🔶 5. Malformaciones vasculares: arquitectura estática del plexo sanguíneo

No crecen como tumores, sino que persisten como anomalías estructurales.

5.1. Malformación capilar (mancha en vino de Oporto)

• Fondo rosa/violáceo homogéneo
  
  

• Vasos múltiples, puntiformes o lineales
  
  

• Persistencia del mismo patrón en toda la lesión
  
  

5.2. Malformación venosa

• Azul violáceo
  
  

• Compresible
  
  

• Dermatoscopia pobre → color uniforme y profundo
  
  

5.3. Malformación arteriovenosa

• Vasos pulsátiles (clínico)
  
  

• Dermatoscopia: red vascular densa y caótica
  
  

• Color rojo intenso + zonas blanquecinas por hiperflujo
  
  

🟠 6. Granuloma piógeno (hemangioma capilar lobular): el impostor sangrante

El granuloma piógeno parece maligno por su crecimiento rápido, pero su dermatoscopia revela:

6.1. “Patrón en globo rojo”

Lóbulo central rojo cereza brillante.

6.2. Anillo blanco periférico (white collarette)

Corresponde a epidermis elevada alrededor del tumor.

6.3. Vasos lineales radiados

Distribución en forma de “sol”.

6.4. Úlceras puntiformes

Pequeños puntos hemorrágicos.

Perla mayor:
Una lesión muy roja y muy brillante con collarete blanco es casi siempre un granuloma piógeno.

⚪ 7. Angioqueratomas: híbridos de vascular + queratina

7.1. Lagunas oscuras (rojo-negro)

Representan trombos.

7.2. Hiperqueratosis negra en superficie

Simula melanoma → la clave es la laguna.

7.3. Bordes costrosos

Por fricción crónica.

🟥 8. Melanoma amelanótico: la trampa más peligrosa en el universo vascular

Aquí el melanoma abandona la melanina y adopta un lenguaje vascular.
La dermatoscopia es la diferencia entre detectarlo y no.

8.1. Polimorfismo vascular

Vasos en varios estilos simultáneamente:

• puntiformes
  
  

• lineales irregulares
  
  

• bucleados
  
  

• serpenteantes
  
  

• glomerulares atípicos
  
  

• ramificados finos
  
  

8.2. Zonas rosadas estructuralmente incoherentes

Es un “rosa sucio”, no uniforme.

8.3. Ausencia de lagunas verdaderas

Clave frente a angiomas.

8.4. Presencia de líneas blancas brillantes

Invasión → colágeno reorganizado.

Regla de oro:
Si la lesión vascular es fea, polimorfa o asimétrica → piensa en melanoma amelanótico.

🧭 9. Algoritmo Maestro de Lesiones Vasculares / Hemorrágicas (2025)

1. ¿Hay lagunas?
   
   

   • Sí → angioma / angioqueratoma.
     
     

   • No → pasar a 2.
     
     

2. ¿Color uniforme rojo/azul sin estructura?
   
   

   • Sí → púrpura / vasculitis / hemorragia.
     
     

3. ¿Collarete blanco + lóbulo rojo brillante?
   
   

   • Sí → granuloma piógeno.
     
     

4. ¿Color azul profundo homogéneo y compresible?
   
   

   • Sí → malformación venosa.
     
     

5. ¿Polimorfismo vascular?
   
   

   • Sí → melanoma amelanótico.
     
     

6. ¿Hiperqueratosis sobre lagunas oscuras?
   
   

   • Sí → angioqueratoma.
     
     

7. ¿Vascularización lineal densa, sin lagunas?
   
   

   • Sí → malformación AV.
     
     

🧩 10. Perlas clínicas decisivas

• Si ves lagunas → casi nunca es melanoma.
  
  

• Si ves polimorfismo vascular → piensa melanoma amelanótico o CEC.
  
  

• Angioma trombosado asusta, pero sus lagunas son redondas y siguen siendo lagunas.
  
  

• La vasculitis no tiene patrón: solo color.
  
  

• Un granuloma piógeno que no sangra es raro → sospechar otra cosa.
  
  

• Un “angioma” nuevo en paciente oncológico puede ser metástasis cutánea vascularizada → no confiar ciegamente.