Cómo la luz revela la biología silenciosa del tumor más peligroso de la piel.

1. El melanoma como arquitecto del caos

El melanoma no solo crece; rediseña la arquitectura óptica de la piel.
La dermatoscopia es la única tecnología que permite observar este rediseño mientras ocurre, sin necesidad de biopsia.
Su capacidad diagnóstica no nace de ver “colores” o “formas”, sino de detectar incoherencias estructurales: fracturas internas del orden biológico.

La firma dermatoscópica del melanoma puede resumirse en una frase:
asimetría + multicomponente + señales de agresión óptica.

Pero cada subtipo escribe su propia variante del caos.

🟧 2. Melanoma de extensión superficial (SSM): el maestro del desorden radial

El SSM crece extendiéndose como tinta que busca bordes.
Radial primero, vertical después.
Su dermatoscopia refleja esa voluntad expansiva.

2.1. Red atípica

Como si alguien hubiera estirado una red geométrica hasta deformarla.
Las líneas cambian de grosor, dirección e intensidad → el reflejo óptico de clones melanocitarios divergentes.

2.2. Glóbulos y puntos irregulares

Distribución asimétrica.
Tamaños diferentes.
Agrupaciones excéntricas.
Su presencia implica proliferación periférica activa.

2.3. Multicomponente

El melanoma SSM mezcla patrones como si fuese incapaz de decidir qué quiere ser:
reticular + globular + homogéneo + zonas de regresión.
La mezcla es el diagnóstico.

2.4. Puntos/gránulos grisáceos periféricos

Uno de los signos más finos de progresión.
Son melanófagos dérmicos ocupando la frontera en avance.

2.5. Velo azul-blanco

El “grito en silencio” del melanoma.
Necrosis + fibrosis superficial → un contraste óptico irrepetible.

2.6. Erosiones / ulceración focal

Pequeños colapsos epidérmicos que delatan infiltración o fricción tumoral.

🟥 3. Melanoma nodular: el tumor que no avisa

El melanoma nodular no construye caos radial.
Va directo hacia abajo, sin interés en la expansión horizontal.
Por eso es peligroso: no da señales de alarma clásicas.

Su dermatoscopia es la expresión de un tumor vertical:

3.1. Azul-negro (blue-black rule)

Si más del 50 % de la lesión es azul-negro homogéneo, la probabilidad de melanoma nodular es muy alta.

3.2. Ausencia de red

El nodular no juega en la epidermis; la evita.

3.3. Vascularización polimorfa

Vasos en horquilla, puntiformes, serpenteantes, helicoidales.
Una mezcla desordenada = un tumor desordenado.

3.4. Líneas blancas brillantes (SWL)

Colágeno fracturado por invasión vertical.
Son invisibles sin polarización.

3.5. Ulceración precoz

Pequeños colapsos brillantes o rojizos.
El nodular destruye a su paso.

🟪 4. Melanoma lentigo maligno (LM / LMM): la escritura lenta del daño solar crónico

El LM vive en la unión dermoepidérmica de la piel fotoexpuesta.
Su dermatoscopia es un palimpsesto de daño solar + proliferación melanocítica irregular.

4.1. Puntos y glóbulos grisáceos múltiples

Extensión sobre anexos y crestas.
Son el equivalente óptico del “melanoma subclínico”.

4.2. Patrón en rompecabezas (puzzle pattern)

Pigmentación irregular entre aperturas foliculares.
El folículo se convierte en el contenedor geométrico del desorden.

4.3. Pigmento perifolicular irregular

Un folículo pigmentado y deformado es casi diagnóstico.

4.4. Zonación

Zonas claras y oscuras que conviven como capas geológicas del daño UV.

4.5. Rosetas en polarización

No son específicas, pero aparecen con frecuencia en piel crónicamente actínica:
una pista del microambiente donde aparece el LM.

🟫 5. Melanoma acral: el lugar donde la física cambia las reglas

En palmas y plantas, el patrón melánico sigue las crestas o los surcos.
La biología del melanoma se manifiesta de forma sorprendentemente ordenada:

5.1. Parallel Ridge Pattern → casi diagnóstico de melanoma

Pigmento en la cresta (ridge) = maligno.
¿Por qué?
Porque las crestas contienen los acrosiringios; el melanoma los invade preferentemente.

5.2. Parallel Furrow Pattern → benigno

Pigmento en el surco (furrow) = nevus acral.

5.3. Signo del “fibrilar oblicuo”

Haces pigmentados inclinados → fricción → benigno.

5.4. Variación del patrón paralelo

Melanoma acral temprano → irregularidad en solo un sector.

El diagnóstico precoz depende de no perder esos sectores aberrantes.

🟦 6. Melanoma ungueal: leer la matriz desde la lámina

La uña es una lupa invertida: muestra el pigmento como líneas.

6.1. Bandas irregulares

Tono, grosor, espaciado → asimétricos.

6.2. Signo de Hutchinson verdadero

Pigmento en cutícula o piel periungueal: un aviso que no se ignora.

6.3. “Micro-Hutchinson”

Solo visible con dermatoscopio.
A veces la única pista.

6.4. Pérdida de la línea límite de melanina

Difuminación de bordes → inestabilidad melánica.

🟨 7. Melanoma en mucosas: el reino del polisomorfismo extremo

Pigmentación sin patrón tradicional.
Aquí mandan:

• Áreas negras irregulares
  
  

• Gris heterogéneo
  
  

• Vascularización caótica
  
  

• Asimetría estructural total
  
  

Las mucosas no tienen crestas ni surcos, y eso elimina el lenguaje habitual.
La lectura exige interpretación libre basada en irregularidad pura.

🟤 8. Melanoma metastásico cutáneo: el retorno del pigmento profundo

8.1. Azul homogéneo profundo

Depósito de melanina en dermis → señal clásica.

8.2. Vascularización desestructurada

Como un mapa roto de perfusión.

8.3. Áreas rosadas + blancas

Transición óptica de necrosis, colapso y fibrosis.

🟰 9. Las 7 señales ópticas de malignidad (2025)

Un resumen para decisiones rápidas:

1. Asimetría en dos ejes
   
   

2. Multicomponente
   
   

3. Puntos/gránulos grisáceos periféricos
   
   

4. Glóbulos irregulares periféricos
   
   

5. Velo azul-blanco
   
   

6. Líneas blancas brillantes
   
   

7. Vascularización polimorfa
   
   

Si una lesión melanocítica tiene ≥2 → biopsia.
Si tiene ≥3 → melanoma hasta demostrar lo contrario.

🧭 10. Algoritmo maestro de melanoma (alta resolución)

1. ¿Melanocítica?
   Si no → salir del algoritmo.
   
   

2. ¿Asimetría estructural o cromática?
   
   

   • Sí → sospecha → paso 3.
     
     

3. ¿Presencia de criterios mayores?
   
   

   • Velo azul-blanco
     
     

   • SWL
     
     

   • Vasos polimorfos
     
     

   • Glóbulos irregulares
     
     

   • Puntos grises periféricos
     Si ≥1 → alto riesgo.
     
     

4. ¿Multicomponente?
   
   

   • Sí → melanoma probable.
     
     

5. ¿Subtipo morfológico reconocible?
   Elegir rama: SSM / nodular / LM / acral / ungueal.
   
   

6. Decisión
   
   

   • Biopsia escisional si clínicamente posible.
     
     

   • En acral/mucosas → biopsia dirigida al sector más anómalo.