El folículo como universo óptico: inflamación, miniaturización, destrucción y regeneración vistas en directo.

I. 🔬 FUNDAMENTOS DE LA TRICOSCOPIA

La tricoscopia muestra tres dimensiones simultáneamente:

1. La estructura del tallo (diámetro, fracturas, pigmento)
   
   

2. El estado del folículo (taponamiento, inflamación, fibrosis)
   
   

3. El microentorno vascular (actividad, cicatrización, agresión inmunitaria)
   
   

Es un espejo fisiopatológico: cada patrón corresponde a un proceso biológico real.

II. 🟡 ALOPECIAS NO CICATRICIALES: CUANDO EL FOLÍCULO SOBREVIVE

1. Alopecia Areata (AA)

La tricoscopia de AA es uno de los retratos ópticos más característicos de toda la dermatología.

1.1. Black dots (puntos negros)

Restos de tallos rotos al nivel del ostium folicular.
Son el biomarcador de actividad.

1.2. Yellow dots (puntos amarillos)

Folículos dilatados llenos de queratina/sebo.
Muy visibles en luz polarizada.
Indican enfermedad persistente.

1.3. Pelos en exclamación

Tallo adelgazado progresivamente hacia la base → rotura inminente.

1.4. Pelos cortos distorsionados / cónicos

Signo de recuperación incipiente.

1.5. Pelos vellosos múltiples

El folículo intenta repoblar.

Perla:
AA = negro (actividad) + amarillo (cronicidad).

2. Alopecia Androgenética (AAG)

La tricoscopia de AAG está dominada por miniaturización.

2.1. Variación del diámetro > 20 %

Criterio mayor.
En AAG avanzada hay tallos gruesos y muy finos en el mismo campo.

2.2. Peripilar halo marrón (“peripilar sign”)

Inflamación perifolicular crónica → clave diagnóstica.

2.3. Disminución de densidad

Más evidente en coronilla.

2.4. Aumento de pelos vellosos

Tallos muy finos, largos, translúcidos.

2.5. Folículos vacíos

Menos frecuentes que en AA.

Perla:
AAG = miniaturización + halos marrones.

3. Efluvio Telógeno (ET)

Aquí lo que cambia no es la estructura del tallo, sino la densidad.

3.1. Número normal de tallos por folículo

No hay miniaturización.

3.2. Pocos pelos cortos

Muchos folículos en reposo.

3.3. Ausencia de puntos amarillos o negros

Clave diferencial con AA.

3.4. Folículos vacíos moderados

Por desprendimiento reciente.

Perla:
ET = normalidad estructural + reducción global.

III. 🔥 ALOPECIAS CICATRICIALES: DONDE LA TRICOSCOPIA SALVA FOLÍCULOS

Aquí el folículo no vuelve. Detectarlo precozmente cambia vidas capilares.

1. Liquen Plano Pilar (LPP)

La forma más habitual de alopecia cicatricial en adultos.

1.1. Casquete blanco perifolicular

Fibrosis inicial.

1.2. Vasos en “pinpoint” periféricos

Cabezas de alfiler alrededor del ostium.

1.3. Puntos azul-gris

Melanófagos por destrucción folicular.

1.4. Ausencia de folículos en áreas cicatriciales

Campo “desértico”.

1.5. Escama perifolicular adherente

Perla:
LPP = blanco (fibrosis) + azul (melanófagos) + rojos puntiformes.

2. Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico (LECC)

El lupus crea una dermatoscopia “marmórea”.

2.1. Tapones queratósicos foliculares

Clásicos del lupus.

2.2. Placas blancas densas (cicatriz)

Centro blanco marfil.

2.3. Telangiectasias periféricas

Finas, múltiples.

2.4. Pigmento marrón-gris residual

Daño postinflamatorio.

Perla:
LECC = tapones + cicatriz blanca + vasos finos.

3. Foliculitis decalvante

Una combinación explosiva de infección e inflamación.

3.1. Pústulas agrupadas en coronas

Hallazgo casi patognomónico.

3.2. Escama perifolicular

Reacción inflamatoria.

3.3. Vasos lineales irregulares

Inflamación intensa.

3.4. Campos cicatriciales

Perla:
Si ves pústulas agrupadas, estás en FD.

4. Alopecia fibrosante frontal (AFF)

Variante del LPP pero con patrón muy característico.

4.1. “Lonely hairs”

Pelos solitarios en zona frontal.

4.2. Disminución de ostia

Clínicamente: línea de implantación “vacía”.

4.3. Escama perifolicular fina

Inflamatoria.

4.4. Vascularización escasa

A diferencia de LPP activo.

IV. 🟣 INFECCIONES DEL CUERO CABELLUDO (TRICOSCOPIA INFECTIVA)

1. Tiña capitis

1.1. Black dots

1.2. Pelos en Morse code

1.3. Pelos en zig-zag

1.4. Escama perifolicular intensa

1.5. Pústulas en querion

Perla:
Tricoscopia = diagnóstico inmediato sin cultivo en la mayoría de casos.

2. Demodicosis capilar

2.1. Demodex tails

2.2. Folículos dilatados

2.3. Eritema perifolicular

3. Foliculitis bacteriana

3.1. Pústula central

3.2. Halo rojo

3.3. Vasos irregulares

V. 🟦 TUMORES DEL CUERO CABELLUDO

1. Melanoma del cuero cabelludo

El más traicionero de todos.

1.1. Multicomponente

1.2. Puntos y glóbulos grises periféricos

1.3. Polimorfismo vascular

1.4. Áreas blancas brillantes

1.5. Rápido crecimiento clínico

2. Carcinoma basocelular en cuero cabelludo

Patrón clásico aunque cubierto por pelo.

2.1. Arboriformes gruesos

2.2. Áreas ovoides azules

2.3. Ulceración

VI. 🧭 ALGORITMO MAESTRO TRICOSCOPIA (2025)

1. ¿Hay miniaturización >20%?
   → AAG.
   
   

2. ¿Black dots / yellow dots / exclamación?
   → AA.
   
   

3. ¿Folículos dilatados + tapones + cicatriz blanca?
   → LECC.
   
   

4. ¿Casquetes blancos + vasos en pinpoint + puntos azules?
   → LPP.
   
   

5. ¿Pústulas en corona?
   → Foliculitis decalvante.
   
   

6. ¿Lonely hairs + regresión frontal?
   → AFF.
   
   

7. ¿Morse code + puntos negros?
   → Tiña.
   
   

8. ¿Polimorfismo vascular / multicomponente?
   → Melanoma.
   
   

VII. 🧩 PERLAS CLÍNICAS DE TRICOSCOPIA

• AA tiene los dos mejores biomarcadores ópticos del cabello: black dots y exclamation hairs.
  
  

• En AAG, la miniaturización es el hallazgo más sólido de toda la tricoscopia.
  
  

• En LPP, el blanco central es fibrosis incipiente; detectarlo pronto cambia la historia del paciente.
  
  

• En LECC, los tapones queratósicos son inconfundibles.
  
  

• La foliculitis decalvante es una urgencia diagnóstica capilar: evita cicatrices si se detecta en fase inflamatoria.
  
  

• El melanoma del cuero cabelludo se diagnostica tarde → tu dermatoscopio debe ser agresivo: cualquier polimorfismo vascular es sospecha.