El reino de la epidermis hiperproliferada, el colágeno reactivo y la vasculatura ordenada: cómo reconocer el orden benigno en un universo no melanocítico.

1. La fisiología de la benignidad no melanocítica: cuando la piel exagera sin malignizar

Estas lesiones no surgen de una rebelión celular como el melanoma o el CEC.
Surgen de comportamientos cutáneos fisiológicos hiperexpresados:

• hiperqueratinización → QS, verrugas
  
  

• fibroplasia → dermatofibroma
  
  

• proliferación vascular → angiomas
  
  

• detenimiento de melanina superficial → lentigos
  
  

• degeneración sebácea → quistes
  
  

La dermatoscopia revela estos procesos con un lenguaje muy distinto al melanocítico:
estructuras folliculares, fisuras, lagunas vasculares, áreas centrales blancas.

Aquí no hay red melánica verdadera.
Ese es el primer indicio.

🟫 2. Queratosis seborreica (QS): el gran imitador… pero ordenado

La QS es la lesión benigna que más biopsias innecesarias genera.
Su dermatoscopia, sin embargo, es inequívoca para el ojo entrenado.

2.1. Quistes miliares (milia-like cysts)

Pequeños puntos blancos/amarillentos:
inclusiones de queratina atrapada en la epidermis.
Son la “firma óptica” más útil.

2.2. Aperturas comedonianas (comedone-like openings)

Depresiones oscuras que representan invaginaciones queratósicas.
La topografía óptica de la QS.

2.3. Fisuras y crestas (brain-like)

Patrón cerebriforme:
pliegues gruesos que parecen giros cerebrales.

2.4. “Mapas” marrones mal delimitados

Pigmentación superficial y parcheada.

2.5. Vascularización en horquilla fina

Delicada, periférica, avascular en el centro.

Regla clínica:
Si la lesión es rugosa, cerebriforme y llena de aperturas, es QS.

🟧 3. Verrugas víricas (VPH): cuando la dermatoscopia muestra “sangre coagulada”

Las verrugas tienen un lenguaje distinto:
arquitectura exofítica + puntos hemorrágicos.

3.1. Interrupción de dermatoglifos

Una señal crucial en lesiones plantares o palmares.

3.2. Puntos negros / rojos (hemorragias puntiformes)

Capilares trombosados → el VPH los rompe.

3.3. Patrón en mosaico

Proliferación epidérmica cuadriculada.

3.4. Halo blanquecino de hiperqueratosis

La superficie rugosa crea reflejos irregulares.

Perla:
La verruga nunca tiene red melanocítica. Nunca.

💠 4. Dermatofibroma: el guardián de la dermis que empuja la epidermis

Es la lesión más estable, rígida y reconocible.

4.1. Punto central blanco (white scar-like patch)

Su hallazgo más importante.
El centro fibroso refleja la luz como una cicatriz.

4.2. Red periférica delicada y desplazada

La epidermis se estira alrededor del nódulo dérmico.

4.3. Tonos marrones concéntricos

Corresponden a hiperplasia epidérmica y fibrosis.

4.4. Signo clínico del “dimple”

Al apretar → la lesión se hunde por su anclaje dérmico.

Perla mayor:
Es una lesión con centro blanco + periferia pigmentada, no al revés.

🔴 5. Angiomas y hemangiomas: la dermatoscopia de la sangre en calma

El angioma es un lago.
Y la dermatoscopia muestra lagunas.

5.1. Lagunas rojo-azuladas

Redondas, bien definidas.
Pueden ser múltiples.

5.2. Ausencia de red

Clave para distinguirlo de un melanoma muy pigmentado.

5.3. Integridad del patrón

No hay áreas negras irregulares ni velo.

Perla:
Si ves lagunas bien separadas → es vascular, no melánico.

🔵 6. Quistes epidérmicos y milium: la queratina encerrada

Aquí todo es blanco estructurado.

6.1. Orificio central (punctum)

Como un ombligo diminuto.

6.2. Zona blanca homogénea

La queratina refleja la luz sin pigmentación.

6.3. Vasos periféricos muy suaves

Por compresión.

6.4. Milium

Puntos blancos perfectos → mini-quistes.

Confusión habitual:
Puede parecer un nódulo amelanótico → clave: el punto central.

🟩 7. Lentigo solar: la dermatoscopia de la epidermis fotoenvejecida

7.1. Patrón en empedrado (pseudonetwork)

Porque los folículos interrumpen el pigmento.
No es una red verdadera.

7.2. Tonos marrón-amarillos

Pigmento epidérmico superficial.

7.3. Bordes geográficos

Recortados, como un mapa.

7.4. Ausencia de glóbulos reales

La clave frente a un melanoma lentiginoso temprano.

Perla:
Si no hay gris → es benigno en el 95 %.

🟣 8. Papilomas fibrosos (acrocordones): la dermatoscopia de la piel redundante

8.1. Color carne o ligeramente rosado

8.2. Vasos puntiformes dispersos

8.3. Superficie lisa o discretamente cerebriforme

Perla:
Si es pediculado y blando → no es maligno.

🟡 9. Sebáceas (hiperplasia sebácea): el falso CBC del paciente joven

9.1. Pseudopatrones en roseta perifolicular

No son rosetas verdaderas.

9.2. Vasos en corona

Rodean el centro amarillo.

9.3. Centro amarillo sebáceo

La “huella digital” del diagnóstico.

9.4. Depresión central

Muy sutil.

Confusión clásica:
Puede simular CBC → diferencia:
CBC tiene arboriformes; la hiperplasia sebácea no.

🟤 10. Lipomas y tumores blandos superficiales

10.1. Dermatoscopia pobre

No suele aportar mucho.

10.2. Color carne homogéneo

10.3. Vasos finos dispersos

Se diagnostican por palpación, no por dermatoscopia.

🧩 11. Perlas mayores para distinguir benignidad no melanocítica de melanoma

• QS pigmentadas → tienen quistes y fisuras, jamás glóbulos periféricos.
  
  

• Dermatofibromas pigmentados → centro blanco, melanoma no.
  
  

• Cualquier lesión con lagunas → vascular → no melanoma.
  
  

• Pigmento gris = señal de alarma → casi nunca benigno.
  
  

• Lesiones amelanóticas → si vasos ramificados → CBC; si polimorfos → melanoma.
  
  

🧭 12. Algoritmo Maestro Lesiones Benignas No Melanocíticas (2025)

1. ¿Red pigmentaria verdadera?
   
   

   • Sí → no estás en este bloque.
     
     

2. ¿Quistes / fisuras?
   
   

   • Sí → QS.
     
     

3. ¿Lagunas bien definidas?
   
   

   • Sí → angioma.
     
     

4. ¿Centro blanco con periferia pigmentada?
   
   

   • Sí → dermatofibroma.
     
     

5. ¿Puntos negros / interrupción de dermatoglifos?
   
   

   • Sí → verruga vírica.
     
     

6. ¿Centro amarillo + vasos en corona?
   
   

   • Sí → hiperplasia sebácea.
     
     

7. ¿Pigmento gris?
   
   

   • Alto riesgo → reevaluar como melanoma / CEC pigmentado.