El tumor que abandona la epidermis para construir su propia lógica dérmica.

1. La paradoja del CBC: un tumor lento con una dermatoscopia agresivamente clara

El carcinoma basocelular crece despacio, pero deja pistas ópticas que ningún otro tumor imita con la misma fidelidad.
No necesita la epidermis para expresarse; la rodea, la empuja, la erosiona.
Por eso, carece de red pigmentaria, el elemento definitorio del melanocito.
Su dermatoscopia es una escritura en la dermis: un idioma de vasos, glóbulos grisáceos, estroma fibroso y ulceración.

El CBC es, dermatoscópicamente, uno de los diagnósticos más agradecidos y reproducibles de la dermatología moderna.

⚪ 2. CBC nodular: el arquitecto arboriforme

El nodular es la versión “pura” del CBC.
Su dermatoscopia tiene tres pilares: vasos gruesos, pigmento dérmico gris-azulado y estroma brillante.

2.1. Vasos arboriformes

Son el emblema del CBC.
Gruesos, rojizos, ramificados, emergen como raíces aéreas que buscan superficie.
A diferencia del melanoma, no muestran polimorfismo:
todos son variaciones de la misma rama.

2.2. Áreas ovoides azul-grisáceas

Islas de pigmento profundo que representan nidos basaloides en dermis.
Son redondeadas, bien definidas, simétricas internamente.

2.3. Ulceración

La epidermis colapsa sobre el tumor.
Puede ser un punto rojo brillante o una costra amarillenta.

2.4. Líneas blancas brillantes (polarizadas)

Fibras de colágeno comprimidas por el tumor.
Sugieren arquitectura interna compacta.

2.5. Brillo nacarado / superficie translúcida

Incluso sin dermatoscopio, el CBC nodular tiene una textura característica.
La dermatoscopia la magnifica.

🟤 3. CBC superficial: el imitador perfecto de psoriasis, eccema y QS

Casi siempre aparece en tronco.
Su dermatoscopia mezcla rojo, blanco y marrón claro con patrones vasculares muy finos.

3.1. Hojas de arce (leaf-like areas)

Zonas marrón-grisáceas en forma de lengua o “ala”.
Parecen sombras proyectadas desde la lesión.

3.2. Spoke-wheel areas (rueda de carro)

Zonas radiales organizadas alrededor de un punto central pigmentado.
Son casi patognomónicas.

3.3. Vasos arboriformes finos

Más delgados que en el nodular, pero regulares.

3.4. Superficie rosada con brillantes blancos

La combinación confiere un aspecto casi “lacado”.

3.5. Ulceración mínima

A veces solo una erosión sutil.

🟣 4. CBC pigmentado: el gran simulador del melanoma

Es el CBC que más confunde.
Contiene pigmento melánico que oscurece el campo visual y tensa el diagnóstico.

4.1. Áreas ovoides azul-gris + redondez perfecta

Mientras que el melanoma produce patrones caóticos,
el CBC pigmentado produce formas geométricas calmadas.

4.2. Vasos arboriformes (la pista decisiva)

Si hay ramas gruesas y ordenadas, piensa en CBC.

4.3. Rodeo periférico de pigmento

No sigue un patrón radial, sino más bien “anillado”.

4.4. Ausencia total de red

La clave que desfalsa el melanoma.

🟡 5. CBC morfeiforme / infiltrativo: el tumor que se camufla

El más peligroso.
Su dermatoscopia es minimalista, como si intentara no dejar rastro.

5.1. Áreas blancas densas

Fibrosis compacta → un campo óptico blanco.

5.2. Vasos sutiles, lineales y mal definidos

A veces casi invisibles.

5.3. Ausencia de pigmento

El morfeiforme renuncia al color.

5.4. Bordes mal definidos en dermatoscopia

A diferencia del nodular y superficial.

5.5. Superficie cerosa / mate

A simple vista ya se intuye su agresividad.

🔴 6. CBC micronodular: la geometría fragmentada

6.1. Pequeñas islas blancas

Divisiones internas que sugieren múltiples microagregados tumorales.

6.2. Vasos pobres

Menos arboriformes que en el nodular.

6.3. Gris homogéneo

Tono sutil pero difuso.

🟩 7. Señales ópticas universales del CBC (las 6 constantes)

1. Ausencia de red pigmentaria
   
   

2. Vasos arboriformes
   
   

3. Áreas ovoides azul-gris (si pigmentado)
   
   

4. Ulceración focal
   
   

5. Brillo blanco (polarizado)
   
   

6. Geometría interna estable (sin caos)
   
   

Cada una por separado ayuda; juntas, sellan el diagnóstico.

🧭 8. Algoritmo Maestro CBC (2025)

1. ¿Ausencia de red?
   Si no hay red → pensar CBC o lesión no melanocítica.
   
   

2. ¿Vasos arboriformes?
   
   

   • Sí → CBC nodular o superficial.
     
     

   • No → seguir.
     
     

3. ¿Áreas ovoides azul-gris?
   
   

   • Sí → CBC pigmentado.
     
     

4. ¿Hojas de arce o spoke-wheel?
   
   

   • Sí → CBC superficial.
     
     

5. ¿Áreas blancas densas + vasos pobres?
   
   

   • Sí → CBC morfeiforme / infiltrativo.
     
     

6. ¿Geometría interna sin caos?
   
   

   • Sí → refuerza CBC frente a melanoma.
     
     

🔍 9. Perlas dermatoscópicas de alto impacto clínico

• CBC pigmentado vs melanoma:
  El melanoma mezcla patrones; el CBC repite patrones.
  
  

• CBC superficial vs psoriasis/eczema:
  Las “hojas de arce” no existen fuera del CBC.
  
  

• CBC nodular ulcerado vs queratoacantoma:
  El queratoacantoma muestra tapón queratósico y vasos en corona, no arboriformes.
  
  

• CBC infiltrativo:
  Su falta de color es, paradójicamente, la pista.