De la observación a la decisión: los sistemas que convierten patrones en diagnósticos y diagnósticos en conducta clínica.

I. 🔮 EL PRINCIPIO DE LOS ALGORITMOS DERMATOSCÓPICOS

Un algoritmo dermatoscópico no es una receta;
es una matriz de pensamiento científico que ordena la percepción visual en pasos reproducibles.

En otras palabras:
👉 “Ver, interpretar, decidir.”
Los algoritmos reducen el error humano, aumentan la consistencia y permiten enseñar una habilidad extraordinariamente compleja de forma simple.

II. 🟥 ALGORITMO CHAOS & CLUES (A. Rosendahl) — La brújula del melanoma

Probablemente el algoritmo más elegante jamás diseñado.

PASO 1: ¿HAY CAOS?

Caos = asimetría en color o estructura.

Si NO hay caos → casi seguro benigno.
Si SÍ hay caos → pasar a los “clues”.

PASO 2: CLUES (pistas mayores de melanoma)

Si existe ≥1 → sospecha de melanoma alta.

1. Estructuras blancas (SWL)
   
   

2. Líneas paralelas en crestas acrales (PRP)
   
   

3. Pseudópodos / proyecciones irregulares
   
   

4. Puntos / glóbulos periféricos irregulares
   
   

5. Puntos grises múltiples
   
   

6. Velo azul-blanco
   
   

7. Vascularización polimorfa
   
   

Interpretación moderna (2025):
CHAOS & CLUES tiene sensibilidad y especificidad altísimas, especialmente útil en triage.

III. 🟦 ALGORITMO de 3 PUNTOS (3-Point Checklist)

El algoritmo más rápido y sencillo, perfecto para cribado en pacientes de alto volumen.

Cada criterio suma 1 punto:

1. Asimetría
   
   

2. Red atípica (irregular)
   
   

3. Estructuras blancas / azuladas
   
   

Si ≥2 puntos → biopsia o derivación.

Ventaja:
Es imposible hacerlo mal; detecta la mayoría de melanomas iniciales.

IV. 🟪 ALGORITMO de 7 PUNTOS Revisión 2025

El histórico algoritmo europeo, ahora afinado.

CRITERIOS MAYORES (2 puntos cada uno)

1. Red atípica
   
   

2. Pseudópodos / proyecciones
   
   

3. Velo azul-blanco
   
   

CRITERIOS MENORES (1 punto cada uno)

4. Glóbulos irregulares
   
   

5. Estructuras multicomponente
   
   

6. Áreas de regresión (gris/rosa)
   
   

7. Vascularización atípica
   
   

Interpretación:

• ≥3 puntos → melanoma muy probable
  
  

• 2 puntos → indeterminado
  
  

• ≤1 → benigno probable
  
  

Revisión 2025:
Se añade énfasis en el gris periférico como subcriterio de regresión activa.

V. 🟨 ALGORITMO TADA (Triage Amalgamated Dermoscopy Algorithm)

Diseñado para Atención Primaria y urgencias, pero extremadamente útil para especialistas con poco tiempo.

Paso 1 — ¿Es una lesión obviamente benigna?

QS, angiomas, dermatofibromas → STOP.

Paso 2 — ¿Es melanocítica?

Si NO → usar rama no melanocítica (CEC, CBC, QS).
Si SÍ → paso siguiente.

Paso 3 — ¿Hay señales de alarma?

• Caos
  
  

• Gris
  
  

• Puntos/glóbulos periféricos
  
  

• Velo azul-blanco
  
  

• Vascularización atípica
  
  

Si sí → biopsia.
Si no → control.

Ventaja:
TADA funciona incluso sin formación avanzada.

VI. 🟫 ALGORITMO CASH (Color, Architecture, Symmetry, Homogeneity)

Más clásico, pero muy útil para enseñar a residentes.

C = Color

1 color → benigno;
≥3 colores → sospecha.

A = Arquitectura

Patrón único → benigno.
Multicomponente → melanoma.

S = Simetría

Simétrico → benigno.
Asimétrico → sospechoso.

H = Homogeneidad

Homogéneo → benigno.
Heterogéneo → maligno.

VII. 🟧 ALGORITMO DE MÜLLER (M patrón — “Melanoma Pattern”)

Sensibilidad muy alta.

Criterio 1: Puntos gris periféricos

Criterio 2: Estructuras blancas brillantes

Criterio 3: Vascularización polimorfa

Si aparece ≥1 → melanoma probable.

VIII. 🟩 ALGORITMO ACRAL (PRP vs PFP) — La ley física más fuerte en dermatoscopia

No existe algoritmo más sólido que este:

PRP = Parallel Ridge Pattern = Melanoma

Pigmento en crestas.

PFP = Parallel Furrow Pattern = Benigno

Pigmento en surcos.

Subalgoritmo:

• Fibrilar oblicuo → benigno
  
  

• Lattice pattern → benigno
  
  

• Gris en acral → mala señal
  
  

• Asimetría sectorial en acral → biopsia
  
  

IX. 🟦 ALGORITMO UNGUEAL — LÍNEAS, SIMETRÍA Y HUTCHINSON

Criterios mayores (sospecha de melanoma):

• Líneas irregulares (grosor, espaciado, color)
  
  

• Bordes difusos
  
  

• Signo de Hutchinson verdadero
  
  

• Progresión en anchura
  
  

• Pigmento gris o negro muy oscuro
  
  

Benigno:

• Líneas regulares
  
  

• Pigmento homogéneo
  
  

• Estabilidad
  
  

• Pseudohutchinson
  
  

X. 🟰 ALGORITMO NO MELANOCÍTICO (CBC / CEC / QS)

CBC → buscar

• Arboriformes
  
  

• Áreas ovoides azul-gris
  
  

• Hojas de arce
  
  

• Shiny white lines
  
  

CEC → buscar

• Hairpin
  
  

• Glomerulares gruesos
  
  

• Queratina amarilla
  
  

• Ulceración
  
  

QS → buscar

• Quistes
  
  

• Fisuras
  
  

• Cerebriforme
  
  

• Pigmentación superficial amarilla
  
  

XI. 🧭 ALGORITMO MAESTRO DERMATOSCÓPICO (INTEGRADO 2025)

La síntesis de todos los anteriores.

1. ¿Melanocítica o no?
   
   

   • Si NO → CBC / CEC / QS.
     
     

   • Si SÍ → paso 2.
     
     

2. ¿Hay caos?
   
   

   • Si NO → benigno probable.
     
     

   • Si SÍ → paso 3.
     
     

3. ¿Clues mayores?
   
   

   • SWL
     
     

   • Gris
     
     

   • Puntos/glóbulos periféricos irregulares
     
     

   • Velo
     
     

   • Vasos polimorfos
     
     

   • PRP acral
     Si ≥1 → melanoma probable.
     
     

4. ¿Es acral → patrón paralelo?
   
   

   • En crestas → melanoma.
     
     

   • En surcos → benigno.
     
     

5. ¿Es ungueal → irregularidad lineal?
   
   

   • Si sí → sospecha.
     
     

6. ¿Hay cambio focal documentado digitalmente?
   
   

   • Si sí → biopsia.
     
     

XII. 🧩 PERLAS CLÍNICAS SOBRE ALGORITMOS

• El gris es el criterio transversal más poderoso de todos los algoritmos.
  
  

• Chaos & Clues es superior para melanoma inicial.
  
  

• TADA salva vidas en consultas rápidas, incluso sin experiencia.
  
  

• El algoritmo acral PRP/PFP es una ley física, no una aproximación.
  
  

• El algoritmo ungueal se basa en irregularidad, no en color.
  
  

• Ningún algoritmo sustituye al cambio en el tiempo (digital).