Dupilumab / Tralokinumab/ Lebrikizumab

Perfil farmacológico:

• No usan CYP.
  
  

• No compiten de forma relevante por proteínas plasmáticas.
  
  

• Muy pocas interacciones farmacocinéticas.
  Lo que importa aquí es sobre todo lo inmunológico y vacunal, más que la metabolización.
  
  

🔥 1. Interacciones CRÍTICAS

1.1. Vacunas vivas atenuadas

(varicela, triple vírica, fiebre amarilla, gripe intranasal viva)

• Riesgo teórico de infección diseminada → bajo pero no despreciable.
  
  

• ❗ Recomendación estándar: NO administrar vacunas vivas durante el tratamiento.
  
  

• ✔️ Vacunar antes de iniciar si son necesarias.
  
  

💬 Práctica diaria: en la mayoría de guías se desaconsejan de forma general por prudencia, aunque el bloqueo IL-4/13 no es una inmunosupresión “brutal” tipo anti-TNF.

1.2. Helmintiasis activa o áreas de alta prevalencia

• IL-4/IL-13 participan en la respuesta frente a parásitos.
  
  

• Potencial riesgo de respuesta alterada a helmintos.
  
  

• ❗ Si sospecha de helmintiasis → tratar antes.
  
  

• ❗ En zonas endémicas → vigilar y desparasitar si procede.
  
  

🟦 2. Interacciones IMPORTANTES (vigilancia, criterio clínico)

2.1. Corticoides sistémicos

• ➡️ Suma de carga inmunomoduladora.
  
  

• ✔️ Útiles en inducción o rescates breves.
  
  

• ⚠️ Evitar mantener corticoide oral crónico sin motivo claro.
  
  

2.2. Otros inmunosupresores previos o concomitantes

(ciclosporina, metotrexato, AZA, micofenolato)

• No interacción metabólica, pero sí doble inmunomodulación.
  
  

• ✔️ Se usan en transición (p. ej. solape corto con ciclosporina).
  
  

• ⚠️ Evitar combinaciones largas sin una razón sólida.
  
  

2.3. JAK inhibitors (abrocitinib, upadacitinib, baricitinib)

• Combinación teóricamente posible pero con riesgo de inmunosupresión excesiva (infecciones, herpes zóster, VTE).
  
  

• ❗ En práctica dermatológica estándar → evitar combinación salvo en protocolos muy seleccionados y controlados.
  
  

2.4. Fototerapia UVB

• ➡️ Sin interacción farmacológica negativa.
  
  

• ✔️ Asociación válida y frecuente en DA grave.
  
  

🟨 3. Interacciones MENORES (pero habituales en tu consulta)

3.1. AINEs, antihistamínicos, antidepresivos, benzodiacepinas

• ➡️ Sin interacción relevante.
  
  

• ✔️ Completamente seguros.
  
  

3.2. Estatinas, IECA, ARA II, antidiabéticos

• ➡️ Sin interacción farmacocinética.
  
  

• ✔️ Se mantienen tal cual.
  
  

3.3. Antibióticos comunes

• Amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina, macrólidos.
  
  

• ➡️ Sin interacción relevante.
  
  

• ✔️ Uso habitual sin necesidad de ajustes por el biológico.
  
  

💉 4. Vacunas (bien claro para el módulo de seguridad)

❌ VIVAS → Desaconsejadas

• Varicela
  
  

• Triple vírica
  
  

• Fiebre amarilla
  
  

• Gripe intranasal viva
  
  

✔️ INACTIVADAS → Seguras

• Gripe inactivada
  
  

• Neumococo
  
  

• COVID
  
  

• Hepatitis A/B
  
  

• Zóster recombinante (Shingrix)
  
  

• VPH
  
  

💡 Perla práctica: si está pendiente de zóster recombinante o hepatitis, idealmente vacunar antes de iniciar, pero no es obligatorio suspender el biológico.

🧬 5. Interacciones inmunológicas específicas

5.1. Eosinofilia

• Dupilumab, y en menor medida tralokinumab/lebrikizumab, pueden provocar eosinofilia transitoria.
  
  

• No es interacción farmacológica, pero:
  
  

  • ⚠️ Si el paciente está en otros fármacos que también elevan eosinófilos (p. ej. algunos quimioterápicos o fármacos “eosinófilos-dependientes”), vigilar síntomas respiratorios o sistémicos.
    
    

5.2. Conjuntivitis / patología ocular

• Efecto de clase sobre superficie ocular (especialmente Dupilumab).
  
  

• No interacción, pero si el paciente usa múltiples colirios (glaucoma, etc.), coordinar con Oftalmología.
  
  

🟥 6. Perlas clínicas (las que importan de verdad)

🟣 PC1 — Dupilumab/Tralokinumab/Lebrikizumab tienen uno de los mejores perfiles de interacción de toda la dermatofarmacología sistémica.
Son fármacos ideales para pacientes polimedicados.

🟣 PC2 — Si el paciente viene de ciclosporina prolongada:
puedes hacer un breve solape mientras retiras ciclosporina, pero evita mantener doble inmunosupresión meses sin necesidad.

🟣 PC3 — Antes de decir “no interacciona con nada”, revisa siempre: vacunas vivas y helmintos.
Son los dos puntos ciegos más importantes.

🟣 PC4 — En pacientes con riesgo CV alto o tratamiento psicológico complejo:
Dupilumab/Tralokinumab/Lebrikizumab son muy “neutros” en interacciones, lo que los hace especialmente atractivos.

🟣 PC5 — Si un paciente presenta empeoramiento de rinitis o sinusitis crónica al ajustar corticoides intranasales, suele ser efecto de la propia enfermedad, no interacción del biológico.

🟩 7. Resumen express (para tu panel rápido de la app)

Contraindicados / evitar:

• Vacunas vivas
  
  

• JAK + IL-4/13 salvo protocolos muy seleccionados
  
  

• Mantener doble/triple inmunosupresión sin indicación clara
  
  

Precaución:

• Helmintiasis → tratar antes
  
  

• Transición desde ciclosporina / MTX → evitar solapes largos
  
  

• Pacientes con eosinofilia previa marcada
  
  

Seguros:

• AINEs, estatinas, IECA/ARA II, antidiabéticos, psicofármacos, antibióticos habituales
  
  

• Vacunas inactivadas