🔥 1. Interacciones CRÍTICAS (las que cambian la conducta clínica)

1.1. Tetraciclinas (doxiciclina · minociclina)

Riesgo → pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal idiopática).
➡️ Mecanismo: efecto aditivo sobre la dinámica del LCR.
❗ Contraindicación absoluta.
❗ No pautes ni simultáneo ni secuencial inmediato (esperar 7–14 días).

1.2. Alcohol (en acitretina)

Riesgo → formación de etretinato (metabolito ultrateratogénico con vida media de meses).
➡️ Mecanismo: esterificación alcohólica.
❗ Prohibido el alcohol en mujeres en edad fértil.
❗ En hombres: evitar en picos altos (hipertrigliceridemia).

1.3. Metotrexato

Riesgo → hepatotoxicidad sinérgica.
➡️ Ambos generan estrés oxidativo hepático.
⚠️ Evitar combinación en cualquier escenario salvo necesidad extrema y control mensual estricto (transaminasas).

1.4. Tetraciclinas tópicas + retinoides sistémicos

No hay interacción sistémica, pero:
➡️ Te puede confundir el cuadro clínico si aparece cefalea + náuseas.
✔️ Evítalo por claridad diagnóstica.

🧡 2. Interacciones IMPORTANTES (precaución y monitorización)

2.1. Ciclosporina

➡️ Ambas moléculas favorecen:

• hipertrigliceridemia,
  
  

• hepatotoxicidad subclínica,
  
  

• cefalea.
  
  

⚠️ Evitar combinación prolongada.
⚠️ Si se usa, control mensual de: TG, GOT/GPT, creatinina.

2.2. Anticonceptivos orales

👉 No interacción negativa.
De hecho, imprescindibles con acitretina (teratogénesis).
✔️ Preferir combinaciones con levonorgestrel o drospirenona.

2.3. Corticoides sistémicos

➡️ Pueden disminuir el riesgo de pseudotumor cerebri teóricamente.
✔️ Asociación permitida.

2.4. Estatinas

➡️ Aumenta riesgo de dislipemia.
⚠️ Revisar perfil lipídico con más frecuencia (cada 4–8 semanas si TG > 200).

🟦 3. Interacciones MENORES, pero relevantes en consulta

3.1. Antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina)

➡️ Inductores enzimáticos → leves variaciones en niveles del retinoide.
✔️ No contraindican, pero vigila perfil hepático.

3.2. Lácteos / comidas grasas

➡️ Aumentan la absorción de isotretinoína.
✔️ Se recomienda tomar siempre con comida grasa.
(No es interacción “negativa”, pero es farmacocinética pura).

🟥 4. Perlas clínicas (las que te salvan en consulta)

🟣 PC1 — Si aparece cefalea intensa, SIEMPRE piensa en pseudotumor cerebri.

Aunque no esté tomando tetraciclinas. Suspende el retinoide.

🟣 PC2 — En mujeres, alcohol + acitretina ≠ “solo riesgo hepático”: es riesgo TERATOGÉNICO a largo plazo.

Explícalo bien.

🟣 PC3 — Si el paciente necesita doxiciclina por rosácea… NO hay negociación:

Suspende isotretinoína, no hay alternativa segura.

🟣 PC4 — Si TG > 400 mg/dL:

Suspende, corrige y reevalúa.
(No es interacción, pero sí consecuencia combinada de dieta + genética + retinoide).

🟣 PC5 — Cefalea + náuseas + visión borrosa con isotretinoína = URGENCIA.

Deriva para descartar hipertensión intracraneal.

🟩 5. Resumen rapidísimo (para tabla mental)

Contraindicadas:

• tetraciclinas
  
  

• alcohol (en acitretina)
  
  

• combinación estrecha con MTX
  
  

Precaución:

• ciclosporina
  
  

• estatinas
  
  

• inductores enzimáticos
  
  

Seguras:

• anticonceptivos
  
  

• corticoides sistémicos