1️⃣ TETRACICLINAS

(doxiciclina • minociclina)

🔥 Interacciones CRÍTICAS

1.1. Retinoides sistémicos (isotretinoína / acitretina)

➡️ Riesgo → pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal).
❗ Contraindicado.

⚠️ Interacciones IMPORTANTES

1.2. Antiácidos, hierro, calcio, lácteos

➡️ Quelan → ↓ absorción.
✔️ Separar 2–4 h.

1.3. Anticoagulantes (warfarina)

➡️ Potencia anticoagulación.
✔️ Control INR.

1.4. Anticonceptivos hormonales

➡️ Evidencia débil de reducción eficacia, pero…
✔️ Recomendación prudente: método adicional si diarrea o >14 días de antibiótico.

2️⃣ MACRÓLIDOS

(eritromicina • claritromicina • azitromicina)

🔥 Interacciones CRÍTICAS

2.1. Ciclosporina

➡️ Inhibición CYP3A4 → ↑ niveles y nefrotoxicidad.
❗ Evitar claritro/eritro.

2.2. Estatinas (simvastatina / atorvastatina)

➡️ ↑ niveles → rabdomiólisis.
❗ Suspender o cambiar a pravastatina/rosuva baja dosis.

2.3. JAK inhibitors

➡️ Suben niveles de JAK → toxicidad.
❗ Evitar claritromicina.

⚠️ Importantes

• Benzodiacepinas → sedación excesiva.
  
  

• Antiepilépticos → aumentan niveles.
  
  

• Azitromicina: impacto menor pero existe.
  
  

3️⃣ PENICILINAS

(amoxicilina, amoxi-clavulánico)

🔥 CRÍTICA

3.1. Metotrexato

➡️ Bloqueo excreción tubular → ↑ niveles.
❗ Evitar tratamientos prolongados en pacientes con MTX.

⚠️ Importantes

• ACOs → posible ↓ eficacia (poco sólido).
  
  

• Alopurinol + amoxi → ↑ rash (no alérgico).
  
  

4️⃣ CEFALOSPORINAS

(cefalexina, cefuroxima, ceftriaxona, cefpodoxima)

✔️ En general SEGUROS

No interaccionan clínicamente con los tratamientos dermatológicos más usados.

5️⃣ CLINDAMICINA

🔥 CRÍTICA

5.1. Eritromicina / Claritromicina

➡️ Antagonismo competitivo → fallo terapéutico.
❗ Nunca usar juntos.

⚠️ Importantes

• Aumenta niveles de tacrolimus oral (leve).
  
  

• Riesgo colitis por C. difficile (no interacción, pero clave clínica).
  
  

6️⃣ FLUOROQUINOLONAS

(ciprofloxacino • levofloxacino)

🔥 CRÍTICA

6.1. Corticoides sistémicos

➡️ Riesgo de tendinopatía/rotura tendón (especial en >60 años).
❗ Evitar combinación prolongada.

⚠️ Importantes

• Aumentan niveles de warfarina.
  
  

• Pueden alargar QT (añadir riesgo si: macrólidos, antipsicóticos, ISRS).
  
  

7️⃣ RIFAMPICINA

🔥 CRÍTICA

7.1. Inductor masivo CYP3A4

➡️ Reduce eficacia de:

• JAK inhibitors (fracaso terapéutico)
  
  

• anticonceptivos
  
  

• estatinas
  
  

• antifúngicos
  
  

• metadona
  
  

• corticoides
  
  

❗ Evitar casi siempre en dermatología salvo indicaciones específicas (lepra, micobacterias).

8️⃣ COTRIMOXAZOL (TMP–SMX)

🔥 CRÍTICA

8.1. Metotrexato

➡️ Pancitopenia grave / muerte.
❗ Contraindicado.

8.2. IECA / ARA II + espironolactona

➡️ Hiperkalemia severa.
❗ Contraindicado en >65 años polimedicados.

⚠️ Importantes

• Warfarina → ↑ INR.
  
  

• Clorpromazina → efectos hematológicos.
  
  

9️⃣ METRONIDAZOL

⚠️ Importantes

• Alcohol → reacción tipo disulfiram.
  
  

• Warfarina → ↑ INR.
  
  

• No mezclar con inhibidores fuertes de alcohol deshidrogenasa.
  
  

🔟 LINEZOLID

🔥 CRÍTICA

10.1. ISRS / IRSN / tricíclicos / IMAO

➡️ Riesgo de síndrome serotoninérgico.
❗ Evitar en pacientes con antidepresivos.

🟫 PERLAS CLÍNICAS (las que importan de verdad)

🟣 PC1 — En dermatitis perioral / rosácea: doxiciclina + isotretinoína = prohibido.

🟣 PC2 — Si un paciente está en MTX, nunca uses cotrimoxazol ni amoxicilina a largo plazo.

🟣 PC3 — Clindamicina + macrólidos = fracaso terapéutico por antagonismo.

🟣 PC4 — En pacientes mayores, evitar fluoroquinolonas + corticoides (rotura tendón).

🟣 PC5 — Linezolid + ISRS = urgencia psiquiátrica (síndrome serotoninérgico).