🔥 Principios generales

• Las poblaciones especiales NO toleran bien la inmunosupresión potente.
  
  

• Priorizar fármacos no metabolizados por CYP, con poca nefro/hepatotoxicidad y sin riesgo trombogénico.
  
  

• Los biológicos modernos (IL-23, IL-17, IL-4Rα) son los de mejor perfil.
  
  

• Evitar: ciclosporina, JAK inhibitors, metotrexato en IR/IH.
  
  

• En VIH: importante CD4 y carga viral antes de decidir.
  
  

🟦 1. Biológicos IL-23 (guselkumab · risankizumab · tildrakizumab)

El grupo más seguro de toda la dermatofarmacología moderna.

• Oncológico 🟩 muy seguros
  
  

• Trasplante 🟩 aceptables si inmunosupresión estable
  
  

• VIH controlado 🟩 seguros
  
  

• IR 🟩 no requieren ajuste
  
  

• IH 🟩 vía más segura
  
  

Perla: IL-23 suele ser la elección en pacientes con comorbilidad compleja.

🟪 2. Biológicos IL-17 (secuki · ixeki · broda)

• Oncológico 🟩 seguros
  
  

• Trasplante 🟨 prudencia
  
  

• VIH controlado 🟩 seguros
  
  

• IR 🟩 sin ajuste
  
  

• IH 🟩 seguros
  
  

Perla: evitar si hay sospecha de EII, no por seguridad sistémica sino por mecanismo.

🟩 3. IL-4/13 (dupilumab · tralokinumab · lebrikizumab)

El biológico más neutro y universalmente seguro.

• Oncológico 🟩 fármaco de elección
  
  

• Trasplante 🟩 primera opción
  
  

• VIH controlado 🟩 ideal
  
  

• IR 🟩 sin ajuste
  
  

• IH 🟩 seguros
  
  

Perla: perfecto para pacientes frágiles que no toleran nada más.

🟧 4. Anti-TNF (adalimumab · infliximab · etanercept · certolizumab)

• Oncológico 🟨 evitar si tumor activo
  
  

• Trasplante 🟥 evitar
  
  

• VIH (CD4>200) 🟨 usar solo con CV suprimida
  
  

• IR 🟩 seguros
  
  

• IH 🟩 seguros
  
  

Perla:
⭐ Certolizumab = anti-TNF preferido en embarazo/lactancia/VIH controlado.

🟫 5. Ciclosporina

Una de las moléculas más problemáticas.

• Oncológico 🟥 evitar
  
  

• Trasplante 🟥 NO sumar a tacrolimus/ciclosporina
  
  

• VIH 🟥 riesgo infeccioso
  
  

• IR 🟥 nefrotoxicidad
  
  

• IH 🟨 evitar
  
  

Perla: NO usar salvo escenarios excepcionales (penfigoide gestacional grave).

🟧 6. Metotrexato

• Oncológico 🟨 evitar salvo indicación muy concreta
  
  

• Trasplante 🟥 contraindicado
  
  

• VIH 🟥 no usar
  
  

• IR 🟥 prohibido si FG < 40 mL/min
  
  

• IH 🟥 contraindicado
  
  

Perla: MTX prácticamente nunca es opción buena en poblaciones especiales.

🟥 7. JAK inhibitors (abro · upa · bari · ruxo)

La familia con peor perfil global en pacientes frágiles.

• Oncológico 🟥 evitar
  
  

• Trasplante 🟥 prohibido
  
  

• VIH 🟥 evitar
  
  

• IR 🟨 ajuste estricto o evitar
  
  

• IH 🟥 evitar
  
  

Perla: si el paciente tiene un solo factor trombótico → NO usar JAK.

🟩 8. Retinoides (isotretinoína · acitretina)

• Oncológico 🟨 neutros (precaución en CEC múltiples)
  
  

• Trasplante 🟨 acitretina es útil en prevención CEC
  
  

• VIH 🟩 seguros
  
  

• IR 🟨 isotretinoína segura; acitretina precaución
  
  

• IH 🟥 acitretina evitar
  🟨 isotretinoína vigilar
  
  

Perla: acitretina es de elección en trasplantados con daño actínico severo.

🟧 9. Azólicos (fluco · itra · vori)

• Oncológico 🟨 preferir fluco; itraconazol/vori = fotosensibilidad y QC
  
  

• Trasplante 🟥 interacciones brutales con tacro/ciclosporina
  
  

• VIH 🟨 seguros con vigilancia
  
  

• IR 🟨 ajustar dosis
  
  

• IH 🟥 evitar uso prolongado
  
  

Perla: itraconazol/vori interfieren con casi todo → evitarlos si polimedicación.

🟩 10. Antibióticos comunes (amoxi · cefalexina · clinda · azitro)

• Oncológico 🟩 seguros
  
  

• Trasplante 🟩 seguros
  
  

• VIH 🟩 seguros
  
  

• IR 🟨 ajustar betalactámicos
  
  

• IH 🟨 clindamicina vigilar
  
  

Perla: cefalosporinas → los más seguros en todas las poblaciones.

🟦 11. Antihistamínicos

(preferentemente 2ª generación)

• Oncológico 🟩
  
  

• Trasplante 🟩
  
  

• VIH 🟩
  
  

• IR 🟨 ajustar cetirizina
  
  

• IH 🟩
  
  

Perla: uno de los grupos más universales.

🟩 12. Fototerapia NB-UVB

• Oncológico 🟩
  
  

• Trasplante 🟩
  
  

• VIH 🟩
  
  

• IR 🟩
  
  

• IH 🟩
  
  

Perla: NB-UVB es segura en TODAS las poblaciones especiales.

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Los más seguros (top 4):

🟩 IL-23
🟩 IL-4/13
🟩 IL-17
🟩 Dupilumab

Los más peligrosos (evitar):

🟥 Ciclosporina
🟥 JAK inhibitors
🟥 Metotrexato
🟥 Anti-TNF en trasplante / VIH no controlado

Neutros / generalmente seguros:

🟩 Antihistamínicos
🟩 Antibióticos comunes
🟩 NB-UVB
🟨 Retinoides (precauciones en IH)