🟥 A) PACIENTE ONCOLÓGICO

(activo, en tratamiento, o superviviente)

🔥 Principios generales

• Evitar inmunosupresión sistémica intensa si está en quimioterapia.
  
  

• Evitar interferencias con terapias dirigidas o inmunoterapia antitumoral.
  
  

• Evitar fármacos que aumenten riesgo tumoral (p. ej. ciclosporina mantenida).
  
  

🟢 Tratamientos dermatológicos seguros

1. Dupilumab / Tralokinumab / Lebrikizumab

• Fármacos más seguros en paciente oncológico.
  
  

• No inmunosupresión sistémica → excelente perfil.
  
  

2. IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)

• Seguridad alta en supervivientes de cáncer.
  
  

• No parecen aumentar recaídas.
  
  

3. IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab)

• Seguro en supervivientes.
  
  

• En tumores activos: preferir IL-23 o IL-4/13.
  
  

4. Fototerapia NB-UVB

• No interfiere con quimioterapia.
  
  

• Evitar PUVA.
  
  

5. Antihistamínicos / tópicos / antibióticos

• Totalmente seguros.
  
  

🔴 Tratamientos a evitar

1. Ciclosporina

• Asociada a riesgo tumoral aumentado (linfomas, CEC).
  
  

• ❗ Evitar en paciente oncológico.
  
  

2. JAK inhibitors

• Riesgo trombótico / infeccioso → evitar.
  
  

• Evitar si hay historia de cáncer reciente.
  
  

3. Metotrexato prolongado

• Asociado a linfomas cutáneos específicos.
  
  

• Evitar salvo indicación muy clara y bajo supervisión.
  
  

🧬 Perlas oncológicas

🟣 PC1 — Dupilumab es el biológico de primera elección en paciente oncológico activo.
🟣 PC2 — IL-23 es probablemente la vía más segura en supervivientes.
🟣 PC3 — Evita ciclosporina en cualquier paciente con historia tumoral relevante.
🟣 PC4 — Biológicos modernos NO interfieren con inmunoterapia oncológica.

🧫 B) PACIENTE TRASPLANTADO

(renal · hepático · cardiaco · médula ósea)

🔥 Principios generales

• Ya llevan inmunosupresión: NO sumar otra fuerte.
  
  

• Valorar función renal e interacciones (tacro/ciclosporina).
  
  

• Evitar tratamientos que aumenten riesgo de infección (JAK, MTX).
  
  

🟢 Tratamientos seguros

1. Dupilumab

• El más seguro en trasplante.
  
  

• No interfiere con tacrolimus/ciclosporina.
  
  

• No aumenta riesgo de rechazo.
  
  

2. IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildra)

• Perfil excelente en trasplantados estables.
  
  

3. IL-17 (secuki/ixeki)

• Usables en trasplante estable con vigilancia.
  
  

4. Tópicos / fototerapia NB-UVB / antibióticos / antihistamínicos

• Completamente seguros.
  
  

🔴 A evitar

1. JAK inhibitors

• Riesgo infeccioso + trombótico → no usar.
  
  

2. Ciclosporina añadida

• Ya suelen llevar tacrolimus/ciclosporina → nefrotoxicidad + hipertensión → prohibido sumar.
  
  

3. Metotrexato

• Riesgo hepático y hematológico elevado.
  
  

🧬 Perlas trasplante

🟣 PC1 — Dupilumab es el biológico de elección en DA del trasplantado.
🟣 PC2 — IL-23 también es opción segura si hay psoriasis.
🟣 PC3 — Evitar ciclosporina añadida a tacrolimus (nefrotoxicidad brutal).

🦠 C) PACIENTE CON VIH

(controlado o no controlado)

🔥 Principios generales

• En VIH controlado: se pueden usar casi todos los biológicos.
  
  

• En VIH no controlado: evitar inmunosupresión adicional.
  
  

• Revisar CD4 y carga viral.
  
  

🟢 Seguros con CV suprimida y CD4 >200

1. IL-23 → opción más segura.

2. IL-17 → seguro si VIH controlado.

3. Dupilumab → muy seguro.

4. Certolizumab → seguro (datos favorables).

5. Fototerapia NB-UVB → segura.

6. Tópicos / antibióticos → seguros.

🔴 A evitar

1. Anti-TNF en VIH no controlado

• Riesgo infeccioso elevado.
  
  

• Solo si CD4 >200 y CV suprimida.
  
  

2. JAK inhibitors

• Riesgo infeccioso → evitar.
  
  

3. Ciclosporina

• Evitar por infecciones oportunistas.
  
  

🧬 Perlas VIH

🟣 PC1 — Guselkumab/risankizumab son probablemente los biológicos más “neutros” en VIH controlado.
🟣 PC2 — Con CD4 <200 evita todos los inmunosupresores sistémicos.
🟣 PC3 — Dupilumab es extremadamente seguro y no aumenta infecciones oportunistas.

🩺 D) INSUFICIENCIA RENAL (IR)

🔥 Principios generales

• Ajustar dosis según FG.
  
  

• Evitar fármacos nefrotóxicos.
  
  

• Evitar inmunosupresión renalmente eliminada.
  
  

🟢 Seguros en IR

• Biológicos IL-23 / IL-17 / IL-4/13
  (no requieren ajuste)
  
  

• Isotretinoína / acitretina
  
  

• Antihistamínicos 2ª gen
  
  

• Antibióticos beta-lactámicos
  
  

• Minoxidil tópico
  
  

🔴 Contraindicados / evitar

1. Metotrexato

• Eliminación renal → riesgo de toxicidad fatal.
  ❗ Prohibido si FG <40 mL/min.
  
  

2. Ciclosporina

• Nefrotoxicidad → evitar en IR moderada-grave.
  
  

3. JAK inhibitors (baricitinib especialmente)

• Ajustar:
  
  

  • baricitinib requiere ajuste estricto,
    
    

  • upa/abro → evitar en IR grave.
    
    

🧬 Perlas IR

🟣 PC1 — MTX está prohibido en FG <40.
🟣 PC2 — Dupli/IL-23 son perfectamente seguros sin ajuste.
🟣 PC3 — Ciclosporina + IR = bomba nefrotóxica → no usar.

🩸 E) INSUFICIENCIA HEPÁTICA (IH)

🔥 Principios generales

• Evitar hepatotóxicos puros.
  
  

• Evitar fármacos metabolizados por CYP con margen estrecho.
  
  

• Preferir biológicos (no hepato-metabolizados).
  
  

🟢 Seguros en hepatopatía

1. Biológicos IL-23 / IL-17 / IL-4/13

→ Los más seguros en IH.

2. Certolizumab y etanercept

→ Metabolismo no hepático → seguros.

3. Fototerapia NB-UVB

🔴 Contraindicados / evitar

1. Acitretina

• Altísimamente hepatotóxica → evitar totalmente.
  
  

2. Metotrexato

• Prohibido en hepatopatía.
  
  

• Riesgo fibrosis / cirrosis acelerada.
  
  

3. Isotretinoína (precaución)

• Vigilar transaminasas; evitar en IH moderada-grave.
  
  

4. JAK inhibitors

• Evitar en IH moderada-grave.
  
  

5. Azoles prolongados

• Riesgo hepatotóxico → evitar si IH significativa.
  
  

🧬 Perlas IH

🟣 PC1 — IL-23 es la opción más segura en hepatopatía crónica.
🟣 PC2 — Acitretina NO se usa en hepatopatía. Ni en duda.
🟣 PC3 — MTX + hígado enfermo = prohibido.
🟣 PC4 — Evitar combinaciones hepatotóxicas: acitretina + alcohol + obesidad.

🟩 RESUMEN EXPRESS

Pacientes oncológicos

• ✔️ Seguros: dupilumab, IL-23, IL-17, NB-UVB
  
  

• ❌ Evitar: ciclosporina, JAK, MTX prolongado
  
  

Pacientes trasplantados

• ✔️ Seguros: dupilumab, IL-23
  
  

• ❌ Evitar: JAK, ciclosporina añadida, MTX
  
  

VIH

• ✔️ Seguros: IL-23, IL-17, dupilumab (si CV suprimida)
  
  

• ❌ Evitar: JAK, ciclosporina, anti-TNF si CD4<200
  
  

IR

• ✔️ Seguros: IL-23/IL-17/IL-4/13
  
  

• ❌ Evitar: MTX (FG<40), ciclosporina, JAK sin ajuste
  
  

IH

• ✔️ Seguros: IL-23, IL-17, IL-4/13
  
  

• ❌ Evitar: acitretina, MTX, JAK en IH moderada-grave

🌐 MAPA MAESTRO VISUAL — Poblaciones Especiales

(dermatofarmacología adaptada paciente “frágil”)

🟦 BIOLÓGICOS IL-23

(guselku • risanki • tildra)

• Oncológico: 🟩 muy seguros
  
  

• Trasplante: 🟩 muy seguros (si estable)
  
  

• VIH (controlado): 🟩 seguros
  
  

• Insuf. renal: 🟩 seguros
  
  

• Insuf. hepática: 🟩 más seguros de todos
  
  

💡 Eje más favorable en los 5 grupos.

🟪 BIOLÓGICOS IL-17

(secuki • ixeki • broda)

• Oncológico: 🟩 seguros
  
  

• Trasplante: 🟨 precaución (pero aceptables si estable)
  
  

• VIH (controlado): 🟩 seguros
  
  

• Insuf. renal: 🟩 seguros
  
  

• Insuf. hepática: 🟩 seguros
  
  

💬 Evitar en EII asociada, no por población especial sino por mecanismo.

🟩 IL-4/13 (Dupilumab · Tralokinumab · Lebrikizumab)

• Oncológico: 🟩 “biológicos de elección”
  
  

• Trasplante: 🟩 opción Nº1
  
  

• VIH: 🟩 ideal
  
  

• IR: 🟩 seguro
  
  

• IH: 🟩 seguro
  
  

💡 El fármaco más “neutro” de toda la dermatofarmacología.

🟧 ANTI-TNF (adalimumab · etanercept · infliximab · certolizumab)

• Oncológico: 🟨 evitar en activo; 🟩 certolizumab pegol sí
  
  

• Trasplante: 🟥 evitar
  
  

• VIH: 🟨 solo CV suprimida + CD4>200
  
  

• IR: 🟩 seguros
  
  

• IH: 🟩 seguros
  
  

⭐ Certolizumab: 🟩 en todas excepto trasplante.

🟫 CICLOSPORINA

• Oncológico: 🟥 evitar (riesgo tumoral)
  
  

• Trasplante: 🟥 NO sumar (nefrotoxicidad + riesgo)
  
  

• VIH: 🟥 evitar
  
  

• IR: 🟥 contraindicado
  
  

• IH: 🟨 evitar (hepatotóxica)
  
  

💀 Una de las moléculas más “peligrosas” en poblaciones especiales.

🟧 METOTREXATO

• Oncológico: 🟨 evitar salvo indicación específica
  
  

• Trasplante: 🟥 evitar
  
  

• VIH: 🟥 no usar
  
  

• IR: 🟥 contraindicado si FG < 40
  
  

• IH: 🟥 contraindicado
  
  

💬 MTX sirve para muy pocos pacientes frágiles.

🟦 JAK INHIBITORS

(abro · upa · bari · ruxo)

• Oncológico: 🟥 evitar (riesgo trombótico e infeccioso)
  
  

• Trasplante: 🟥 prohibido
  
  

• VIH: 🟥 evitar
  
  

• IR: 🟨 ajuste o evitar según molécula
  
  

• IH: 🟥 evitar en moderada-grave
  
  

💀 Peor perfil global de todas las familias.

🟩 RETINOIDES (ISO • ACI)

• Oncológico: 🟨 neutro, pero evita acitretina si CEC múltiple
  
  

• Trasplante: 🟨 puede usarse en prevención de CEC (acitretina)
  
  

• VIH: 🟩 seguro
  
  

• IR: 🟩 isotretinoína segura; acitretina con precaución
  
  

• IH: 🟥 acitretina; 🟨 isotretinoína
  
  

💡 Caso especial: acitretina en trasplantados con queratosis actínicas extensas.

🟩 ANTIHISTAMÍNICOS

(2ª generación)

• Oncológico: 🟩 seguros
  
  

• Trasplante: 🟩 seguros
  
  

• VIH: 🟩 seguros
  
  

• IR: 🟨 ajustar cetirizina/levocetirizina
  
  

• IH: 🟩 seguros
  
  

➡️ Una de las familias más “compatibles” universalmente.

🟧 AZÓLICOS (fluco · itra · vori)

• Oncológico: 🟨 fluco sí; evitar itra/vori fotosensibilidad
  
  

• Trasplante: 🟥 interacciones masivas (tacro/ciclo)
  
  

• VIH: 🟨 seguro con vigilancia
  
  

• IR: 🟨 ajustar según molécula
  
  

• IH: 🟥 riesgo hepatotóxico
  
  

💬 Itraconazol/voriconazol: interaccionan con TODO.

🟩 ANTIBIÓTICOS COMUNES

(amoxi, cefalexina, clinda, azitro)

• Oncológico: 🟩 seguros
  
  

• Trasplante: 🟩 seguros
  
  

• VIH: 🟩 seguros
  
  

• IR: 🟨 ajustar betalactámicos
  
  

• IH: 🟨 clinda por hepatometabolismo
  
  

➡️ Muy seguros salvo ajustes farmacocinéticos.

🟦 CORTICOIDES SISTÉMICOS

• Oncológico: 🟨 (interactúan con quimio, pero útiles si necesarios)
  
  

• Trasplante: 🟩 si ya los llevan
  
  

• VIH: 🟥 dosis altas prolongadas
  
  

• IR: 🟩 seguros
  
  

• IH: 🟨 metabolización hepática
  
  

🟨 MINOXIDIL ORAL

• Oncológico: 🟩 seguro
  
  

• Trasplante: 🟩 seguro
  
  

• VIH: 🟩 seguro
  
  

• IR: 🟨 taquicardia más marcada
  
  

• IH: 🟩 seguro
  
  

🟦 TÓPICOS (corticoides · tacrolimus · antibióticos top.)

• Seguros en los 5 grupos
  🟩🟩🟩🟩🟩
  
  

🟩 FOTOTERAPIA NB-UVB

• Segura en los 5 grupos
  🟩🟩🟩🟩🟩
  
  

🌟 LEYENDA VISUAL

🟩 Muy seguro / primera elección
🟨 Precaución / individualizar
🟥 Evitar / contraindicado

✨ Conclusión del Mapa Maestro

Si tuviera que resumir el mapa en dos frases:

1. Dupilumab, IL-23 e IL-17 son los pilares más seguros en TODAS las poblaciones especiales.

2. Ciclosporina, JAK y MTX son las familias que más debes evitar.