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📖 14. Otras erupciones eccematosas

🧾 Definición / Idea-fuerza
Las erupciones eccematosas comprenden un grupo heterogéneo de dermatitis no atópicas ni de contacto, con patrón clínico e histológico de espongiosis y prurito, curso agudo o crónico, y múltiples desencadenantes.
👉 Idea clave: no todo eccema es atópico ni de contacto; existen variantes con clínica y manejo propios.

⚙️ Bases fisiopatológicas

• Alteración de la barrera epidérmica (xerosis, déficit de lípidos).

• Espongiosis y exocitosis linfocitaria.

• Participación de inmunidad Th1, Th2 y Th22 según subtipo.

• Factores desencadenantes: sequedad, irritantes, infecciones, fármacos, exposición solar.

👀 Clínica / Principales subtipos

1. Eccema numular (discoide)

   • Placas redondeadas/ovaladas, eritematoescamosas, muy pruriginosas.

   • Localización: extremidades, tronco.

   • Curso crónico-recidivante.

2. Dishidrosis (eccema dishidrótico, pompholyx)

   • Vesículas tensas, profundas, en palmas y plantas, muy pruriginosas.

   • Desencadenantes: sudoración, estrés, alergia a metales (níquel, cobalto).

3. Eccema asteatósico (eczema craquelé)

   • Xerosis marcada, fisuración en “pavimento de losas”.

   • Más en ancianos, invierno, piernas.

4. Eccema fotoinducido

   • Eritema y vesiculación en áreas expuestas al sol.

   • Asociado a fotosensibilización por fármacos o contacto con plantas.

5. Otras variantes

   • Eccema infantil no atópico.

   • Eccema crónico de manos (ocupacional).

🔍 Diagnóstico

• Clínico: morfología + localización + desencadenantes.

• Histología: espongiosis (no imprescindible).

• Patch test: descartar dermatitis de contacto alérgica asociada.

• Pruebas complementarias: fototest si sospecha fotosensibilización.

📊 Diagnóstico diferencial

• Psoriasis en placas o palmoplantar.

• Tiña corporis/manuum/pedis (KOH, cultivo).

• Lupus cutáneo subagudo (en lesiones fotoinducidas).

🎯 Tratamiento / Estrategia

• Medidas generales

  • Evitar irritantes y lavado excesivo.

  • Hidratación intensiva con emolientes ricos en ceramidas.

• Tópicos

  • Corticoides tópicos según localización y potencia.

  • Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus) en cara/pliegues.

• Sistémicos

  • Antihistamínicos para prurito.

  • Ciclosporina, metotrexato o dupilumab en casos crónicos refractarios (evidencia emergente).

• Específicos por subtipo

  • Numular: antibióticos tópicos/orales si hay sobreinfección.

  • Dishidrosis: fototerapia UVB, infiltraciones de toxina botulínica (en hiperhidrosis asociada).

  • Asteatósico: emolientes + corticoides tópicos cortos, evitar jabones agresivos.

  • Fotoinducido: fotoprotección estricta, retirada del fármaco sensibilizante.

🧪 Monitorización / Seguimiento

• Revisiones cada 4–8 semanas en fase aguda.

• Fotografía clínica en eccema numular para diferenciar de psoriasis.

• En crónicos: descartar factores ocupacionales y alérgicos persistentes.

🧩 Perfil del paciente

• Niños: eccema numular.

• Adultos jóvenes: dishidrosis.

• Ancianos: eccema asteatósico.

• Trabajadores manuales: eccema crónico de manos ocupacional.

💡 Perlas clínicas

• Dishidrosis puede confundirse con tiña pedis vesiculosa → siempre valorar KOH.

• El eccema asteatósico es típico de invierno y ancianos → buena respuesta a emolientes ricos en urea.

• La morfología en “moneda” del eccema numular recuerda a psoriasis → la distribución ayuda al diagnóstico.

⚠️ Advertencias prácticas

• No abusar de corticoides tópicos potentes → riesgo de atrofia y rebote.

• En dishidrosis refractaria, investigar hiperhidrosis primaria.

• El eccema fotoinducido puede ser la pista inicial de lupus subagudo → vigilar ANA y anti-Ro/SSA.

📚 Referencias

1. Thyssen JP, et al. Nummular eczema and related conditions. Lancet. 2023;401(10387):1789–1801. doi:10.1016/S0140-6736(23)00421-0

2. Cozzani E, et al. Dyshidrotic eczema: update 2024. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1121–1132. doi:10.1111/jdv.19633

3. Lee J, et al. Asteatotic eczema and xerosis in elderly patients. Clin Dermatol. 2025;43(1):45–56. doi:10.1016/j.clindermatol.2024.09.012

4. Elmets CA, et al. Photosensitive eczematous disorders. J Am Acad Dermatol. 2024;90(4):655–668. doi:10.1016/j.jaad.2023.07.021