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📖 20. Eritemas figurados

🧾 Definición / Idea-fuerza
Los eritemas figurados son un grupo de dermatosis inflamatorias reactivas, caracterizadas por lesiones anulares, policíclicas o en diana, con curso generalmente benigno y autolimitado, aunque en ocasiones se asocian a infecciones, fármacos o neoplasias.
👉 Idea clave: el patrón anular o figurado es clave diagnóstico y debe hacer pensar en enfermedad subyacente.

⚙️ Bases fisiopatológicas

• Respuesta inmunitaria cutánea frente a antígenos infecciosos, tumorales o farmacológicos.

• Infiltrado linfocítico perivascular superficial y profundo.

• Mecanismos específicos:

  • Eritema anular centrífugo (EAC): reacción de hipersensibilidad retardada.

  • Eritema gyratum repens (EGR): marcador paraneoplásico asociado a carcinoma (pulmón, mama, GI).

  • Eritema marginado: asociado a fiebre reumática.

  • Eritema figurado idiopático: sin causa clara, autolimitado.

👀 Clínica / Manifestaciones

• Eritema anular centrífugo (EAC):

  • Placas anulares eritematosas con borde descamativo, expansión centrífuga lenta.

  • Tronco y extremidades proximales.

• Eritema gyratum repens (EGR):

  • Placas concéntricas con aspecto de “vetas de madera”, migración rápida.

  • Asociado a neoplasia visceral en >80%.

• Eritema marginado:

  • Lesiones evanescentes, rosadas, anulares, sin descamación.

  • Asociado a fiebre reumática aguda.

• Eritema figurado idiopático:

  • Placas anulares autolimitadas, benignas.

🔍 Diagnóstico

• Clínico: morfología anular/policíclica característica.

• Histología: infiltrado linfocítico perivascular ± espongiosis.

• Laboratorio:

  • EAC: buscar infecciones fúngicas, helmintos, fármacos.

  • EGR: estudio oncológico completo (TAC, colonoscopia, mamografía según edad).

  • Eritema marginado: criterios de Jones para fiebre reumática.

📊 Diagnóstico diferencial

• Tiña corporis (KOH/cultivo).

• Granuloma anular.

• Lupus cutáneo subagudo.

• Urticaria anular.

• Eritema multiforme (lesiones en diana).

🎯 Tratamiento / Estrategia

• General: tratar enfermedad de base si identificada.

• EAC: corticoides tópicos, antihistamínicos; autolimitado.

• EGR: tratamiento de la neoplasia subyacente → resolución cutánea.

• Eritema marginado: tratamiento antibiótico y antiinflamatorio en contexto de fiebre reumática.

• Idiopático: sintomático, medidas tópicas.

🧪 Monitorización / Seguimiento

• EAC recurrente → descartar infecciones, fármacos o neoplasias.

• EGR → seguimiento oncológico estricto.

• Eritema marginado → control cardiológico y de fiebre reumática.

🧩 Perfil del paciente

• EAC: adultos jóvenes, relación con infecciones fúngicas/helmintos.

• EGR: adultos mayores con neoplasias sólidas.

• Eritema marginado: niños/adolescentes con fiebre reumática.

💡 Perlas clínicas

• El EGR es prácticamente patognomónico de cáncer: obliga a cribado exhaustivo.

• El EAC suele confundirse con tiña → realizar KOH para evitar tratamientos innecesarios.

• En fiebre reumática, el eritema marginado puede pasar inadvertido porque es evanescente.

⚠️ Advertencias prácticas

• Nunca diagnosticar eritema figurado como idiopático sin descartar causas infecciosas o neoplásicas.

• La evolución rápida y en “madera de haya” del EGR siempre = alarma oncológica.

• Corticoides sistémicos no deben usarse salvo en complicaciones específicas.

📚 Referencias

1. Rongioletti F, et al. Erythema annulare centrifugum and figurate erythemas: update 2024. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):987–999. doi:10.1111/jdv.19612

2. Bolognia JL, et al. Paraneoplastic figurate erythemas: diagnostic pearls. Lancet Oncol. 2023;24(8):1012–1023. doi:10.1016/S1470-2045(23)00211-4

3. Espinosa-García E, et al. Erythema marginatum and rheumatic fever: clinical insights. Clin Dermatol. 2025;43(3):189–197. doi:10.1016/j.clindermatol.2024.12.004