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1. 📖 Principios básicos de la dermatología

🧾 Definición / Idea-fuerza
La dermatología es la especialidad médica que estudia la piel, sus anexos y mucosas, tanto en su fisiología como en sus enfermedades. La piel, órgano más extenso del cuerpo humano, es barrera física, inmunológica y social, y refleja procesos internos además de padecer patologías propias.
👉 Idea clave: la piel habla: muchas enfermedades sistémicas tienen manifestaciones cutáneas iniciales.

⚙️ Bases fisiopatológicas

• Epidermis

  • Principal célula: queratinocito.

  • Funciones: barrera física, renovación continua, síntesis de queratinas y lípidos.

  • Otros: melanocitos (pigmentación), células de Langerhans (inmunidad), células de Merkel (sensibilidad táctil).

• Dermis

  • Tejido conectivo con colágeno y elastina.

  • Contiene vasos, nervios y células inmunes (mastocitos, linfocitos, macrófagos).

• Hipodermis

  • Tejido adiposo subcutáneo: aislamiento, reserva energética y protección mecánica.

• Anexos cutáneos

  • Folículos pilosos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas.

• Microbioma cutáneo

  • Flora comensal moduladora de la inmunidad y barrera frente a infecciones.

👀 Clínica / Manifestaciones elementales
El lenguaje dermatológico son las lesiones elementales:

🔹 Primarias: mácula, pápula, nódulo, placa, vesícula, ampolla, pústula, habón.
🔹 Secundarias: escama, costra, fisura, erosión, úlcera, cicatriz, atrofia.

👉 Su interpretación (morfología, distribución, cronología) es la base del diagnóstico.

🔍 Diagnóstico

• Clínico: inspección visual y palpación cuidadosa.

• Dermatoscopia: mejora la precisión en tumores pigmentados y lesiones inflamatorias.

• Histopatología: biopsia cutánea = estándar de oro para correlación clínico-patológica.

• Pruebas complementarias: ecografía cutánea, microscopía confocal, OCT.

• Laboratorio: analíticas específicas (autoinmunidad, metabolismo, infecciones).

📊 Diagnóstico diferencial práctico
Preguntas clave:

1. ¿Inflamatorio, infeccioso, tumoral, metabólico o genético?

2. ¿Agudo, subagudo o crónico?

3. ¿Limitado a la piel o con afectación sistémica?

Ejemplos:

• Placa eritematoescamosa → psoriasis vs eccema vs liquen plano.

• Nódulo firme → tumor benigno vs granuloma vs metástasis cutánea.

🎯 Tratamiento / Estrategia general

• Medidas generales: fotoprotección, emolientes, educación terapéutica.

• Tópicos: corticoides, inhibidores de la calcineurina, análogos de vitamina D, queratolíticos, antimicrobianos.

• Sistémicos: retinoides, inmunosupresores (metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato), biológicos (anti-TNF, anti-IL, JAK inhibitors).

• Físicos: fototerapia (UVB, PUVA), crioterapia, láser, terapia fotodinámica.

• Quirúrgicos: biopsias, exéresis, cirugía de Mohs.

🧪 Monitorización / Seguimiento

• Evaluación clínica seriada con fotografía estandarizada.

• Controles analíticos según fármacos sistémicos (hemograma, bioquímica, perfil lipídico, infecciones latentes).

• Vigilancia de comorbilidades (síndrome metabólico, riesgo cardiovascular, neoplasias cutáneas).

🧩 Perfil del paciente

• Infancia: dermatitis atópica, infecciones víricas.

• Adolescencia: acné, alopecias, dermatosis inflamatorias.

• Adultos jóvenes: psoriasis, melanoma, enfermedades autoinmunes.

• Adultos mayores: carcinomas cutáneos, prurito crónico, dermatosis por fármacos.

💡 Perlas clínicas

• La fotografía clínica comparativa es herramienta clave para documentar progresión.

• No subestimar lesiones “banales”: pueden ser marcador de enfermedad sistémica (ej. eritema nudoso en enfermedad inflamatoria intestinal).

• La dermatoscopia ya no es solo para tumores pigmentados: también útil en psoriasis, liquen plano, sarcoidosis.

⚠️ Advertencias prácticas

• Nunca retrasar una biopsia si hay duda diagnóstica: la histología aclara el caso en >80%.

• Cuidado con el uso indiscriminado de corticoides tópicos potentes: riesgo de atrofia, telangiectasias, rosácea esteroidea.

• Automedicación cosmética con corticoides/antifúngicos de venta libre → frecuentes diagnósticos erróneos (tinea incognito).

📚 Referencias

1. James WD. Principles of dermatology. Dermatol Clin. 2023;41(1):1–10. doi:10.1016/j.det.2022.09.001

2. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Skin as an immune organ. Lancet. 2023;402(10397):1453–1467. doi:10.1016/S0140-6736(23)00122-5

3. Proksch E, Berardesca E, Elias PM. Physiology and function of the skin barrier. Exp Dermatol. 2024;33(5):547–556. doi:10.1111/exd.15012

4. Argenziano G, et al. Dermoscopy in general dermatology. Br J Dermatol. 2024;191(1):15–28. doi:10.1093/bjd/ljac322