Evaluación clínica inicial

🩺 2. Evaluación clínica inicial

La evaluación clínica de la dermatitis seborreica (DS) y la pitiriasis versicolor (PV) debe ser dirigida, visual y táctil, centrada en la distribución anatómica característica, la morfología de las lesiones y los factores que modulan su curso clínico. Estas entidades presentan un patrón recidivante, estacional y dependiente del microambiente sebáceo.

🔹 Distribución típica de las lesiones

🧴 Dermatitis seborreica (DS)

• Zonas seborreicas clásicas: cuero cabelludo, surcos nasogenianos, cejas, región glabelar, pabellones auriculares (retroauricular y conducto auditivo externo).
  
  

• Extensión troncal: región esternal, interescapular y pliegues axilares o submamarios.
  
  

• Formas especiales:
  
  

  • Facial: eritema descamativo centrofacial con prurito variable.
    
    

  • Cuero cabelludo (“caspa grasa”): escamas amarillentas adheridas, pruriginosas.
    
    

  • Eritrodérmica o generalizada: rara; suele asociarse a inmunodepresión (VIH, fármacos inmunosupresores).
    
    

🌞 Pitiriasis versicolor (PV)

• Localización preferente: tronco superior, hombros, parte proximal de brazos y cuello.
  
  

• En climas tropicales o húmedos puede extenderse a abdomen, espalda y muslos.
  
  

• Lesiones más evidentes tras exposición solar por contraste pigmentario.
  
  

💡 Perla topográfica: la DS afecta zonas ricas en glándulas sebáceas; la PV predomina en superficies lisas con sudoración y calor.

🔹 Signos cardinales clínicos

🧠 Dermatitis seborreica

• Eritema difuso con descamación fina o grasa (escama amarillenta).
  
  

• Prurito variable, acentuado con calor o estrés.
  
  

• Sensación de piel grasa o brillante en zonas afectas.
  
  

• En cuero cabelludo: descamación adherente, sin alopecia cicatricial.
  
  

• En lactantes: costra láctea (“cradle cap”), indolora y autolimitada.
  
  

🌗 Pitiriasis versicolor

• Máculas hipo o hiperpigmentadas (marfil, marrón claro, rosadas o violáceas).
  
  

• Descamación fina “en harina” al raspar (signo de Besnier).
  
  

• Ausencia de inflamación o prurito intenso.
  
  

• Confluencia de lesiones formando placas geográficas de contorno irregular.
  
  

💡 Perla diagnóstica: en PV la hipocromía persiste semanas tras la curación micológica, debido al efecto inhibidor de Malassezia sobre la tirosinasa.

🔹 Factores desencadenantes o agravantes

• Estrés psicoemocional: activa el eje neuroendocrino cutáneo (CRH, sustancia P) y exacerba la seborrea.
  
  

• Cambios estacionales: brotes en otoño e invierno (DS) y en verano (PV).
  
  

• Fármacos: litio, interferón, metildopa, haloperidol, inmunosupresores.
  
  

• Hormonales: androgenización, embarazo, lactancia.
  
  

• Humedad y calor: facilitan la proliferación de Malassezia (PV).
  
  

• Trastornos neurológicos: Parkinson, ictus o parálisis facial pueden intensificar la DS facial unilateral.
  
  

💡 Perla fisiopatológica: los factores agravantes actúan a través del sebo y la inmunidad cutánea, no directamente sobre el hongo.

🔹 Diferenciación clínica por grado de severidad

🟢 Formas leves

• Escamas finas, poco eritema, sin fisuras ni prurito relevante.
  
  

• Afectación limitada (cuero cabelludo, surcos nasogenianos).
  
  

🟡 Formas moderadas

• Eritema visible, escama grasa o amarillenta, prurito intermitente.
  
  

• Afectación facial y troncal discreta, impacto estético o funcional leve.
  
  

🔴 Formas severas

• Eritema intenso, placas engrosadas, fisuración, exudado o costras.
  
  

• Extensión a pliegues, tronco o generalización.
  
  

• Frecuente en inmunodeprimidos (VIH, trasplantes).
  
  

💡 Perla de evaluación: en DS, la intensidad del eritema y la persistencia de la descamación son mejores indicadores de gravedad que el área afectada.

🧩 Resumen integrador

DS: inflamatoria, pruriginosa, grasa, recurrente, localizada en áreas seborreicas.
PV: dismórfica, descamativa, poco pruriginosa, pigmentaria y superficial.

💡 Mensaje clínico: ambas enfermedades comparten un denominador común —la disbiosis de Malassezia en el entorno sebáceo—, pero difieren en su expresión: DS = inflamación; PV = pigmentación.