🧭 Algoritmo 8.4 – Efluvio telógeno (agudo o crónico)

👉 Objetivo: identificar el desencadenante, frenar la caída difusa y reactivar el ciclo anágeno sin inducir miniaturización secundaria, restaurando el ritmo folicular normal en 3–6 meses.

🧠 1. Evaluación inicial – Reconstruir el “momento cero”

🎯 Claves cronológicas

→ Inicio súbito 2–3 meses tras un evento fisiológico o patológico → ET agudo.
→ Curso > 6 meses → sospechar ET crónico o mixto.
→ Prueba de tracción positiva (>5–6 cabellos).
→ Caída difusa, con densidad global conservada; no hay rarefacción frontal ni miniaturización heterogénea.

🔎 Desencadenantes más frecuentes

→ Estrés intenso, duelo, ansiedad mantenida.
→ Infecciones virales (COVID persistente + otros virus).
→ Fiebre, cirugía, anestesia general.
→ Parto / posparto.
→ Dietas hipocalóricas o pérdida rápida de peso.
→ Déficit nutricional (hierro, vitamina D, zinc, B12).
→ Fármacos: retinoides, antidepresivos, betabloqueantes, anticonceptivos (inicio/suspensión), anticoagulantes, antitiroideos.
→ Disfunción tiroidea, hiperprolactinemia.

🔬 Analítica orientativa

Hemograma · Ferritina · TSH · Vitamina D · Zinc · B12 · Transaminasas · Proteínas totales.

💡 Perla diagnóstica ampliada

En el efluvio:
no hay miniaturización, no hay fibrosis, no hay cicatriz.
Es un fallo de sincronización del ciclo piloso: un mayor porcentaje de folículos “salta” a telógeno ante un estrés sistémico.
👉 Si hay miniaturización → pensar en AAF.
👉 Si hay orificios ausentes o escama perifolicular → pensar en LPP.

🔎 1.1. Diagnóstico diferencial de precisión

Efluvio telógeno

→ Caída difusa.
→ Sin rarefacción focal.
→ Folículos vacíos homogéneos.
→ Línea frontal respetada.

Efluvio anágeno

→ Caída MASIVA, rápida, con pelos anágenos distróficos.
→ Tras quimioterapia o toxinas.

AAF con shedding

→ Miniaturización heterogénea + aumento de caída.
→ Combinación peligrosa: requiere tratar AAF + frenar shedding.

Telógeno crónico idiopático (TCI)

→ Mujeres 30–60 años, caída > 6 meses, analítica normal.
→ Buena densidad mantenida.

💡 Perla diferencial avanzada

La tricoscopia en ET muestra:
→ Folículos vacíos ≤ 20 %, homogéneos.
→ Sin variabilidad de calibre.
→ Sin vasos coralinos.
→ Sin puntos amarillos prominentes.
El patrón “liso” es clave.

⚗️ 2. Tratamiento etiológico y medidas generales

🩺 Abordaje etiológico (pilar principal)

→ Corregir el déficit detectado.
→ Suspender o sustituir fármaco causal.
→ Tratar hipotiroidismo/hipertiroidismo.
→ Reponer hierro si ferritina < 40–70 ng/mL.
→ Revertir dietas extremas: objetivo ≥ 1,2–1,5 g/kg/día proteína.
→ Regular sueño y estrés.

🛡️ Medidas generales protectoras

→ Champú suave sin sulfatos.
→ Evitar peinados traccionantes.
→ Evitar planchas y tratamientos agresivos.
→ Fotoprotección diaria.

💡 Perla etiológica ampliada

En posparto, el efluvio está impulsado por la caída brusca de estrógenos → máxima caída entre los 3–5 meses.
En infecciones virales, el eje IL-6 / estrés oxidativo precipita la entrada masiva en telógeno.

💊 3. Estimulación capilar farmacológica

A) Minoxidil oral (MO)

→ 0,625 mg/día × 2–4 semanas.
→ Subir a 1,25–2,5 mg/día según tolerancia.
→ En varones o casos muy refractarios → hasta 5 mg/día (control estricto TA y edemas).
→ Inicio acción: 4–6 semanas.
→ Pico de respuesta: 3–4 meses.

Mecanismo ampliado

✔ Prolonga anágeno
✔ Aumenta VEGF e IGF-1
✔ Mejora microcirculación dérmica
✔ Reduce estrés oxidativo folicular

B) Minoxidil tópico 5–6 %

→ 1 mL cada 12 h.
→ Mantener ≥ 6 meses.
→ Prioritario en pacientes que no deseen MO.

C) Melatonina oral 1–3 mg/noche

→ Modula eje cortisol-melatonina.
→ Reduce estrés oxidativo.
→ Mejora calidad del sueño, clave en ET.

💡 Perla terapéutica avanzada

En efluvio reactivo con ansiedad y sueño alterado, la combinación MO + melatonina oral + rutina estable de sueño acelera la recuperación del índice anágeno 2–3 semanas antes que MO solo.

🧴 4. Fórmulas magistrales (FM) adyuvantes

Fórmula A – Estimulación anagénica básica

• Minoxidil 5 %
  
  

• Melatonina 0,003 %
  
  

• Niacinamida 4 %
  
  

• Cisteína 0,5 %
  
  

• Vehículo hidroalcohólico csp 100 mL
  Posología: 1 mL cada 12 h.
  💡 Efecto: vasodilatador + antioxidante + soporte proteico folicular.
  
  

Fórmula B – Versión antiinflamatoria

• Minoxidil 3 %
  
  

• Niacinamida 4 %
  
  

• Pantenol 1 %
  
  

• Tacrolimus 0,03 %
  
  

• Vehículo base suave csp 100 mL
  Posología: 1 mL por la noche.
  💡 Efecto: útil en cuero cabelludo sensible, dermatitis seborreica o irritación por minoxidil.
  
  

Fórmula C – Variante regenerativa post-PRP

• Adenosina 0,75 %
  
  

• Péptidos 0,1 %
  
  

• Ácido hialurónico 0,1–0,2 %
  → Uso diario × 3–5 días.
  
  

💡 Perla farmacotécnica ampliada

El tacrolimus tópico en concentraciones bajas reduce el prurito asociado a shedding, sin interferir en anágeno. Excelente en ET con dermatitis seborreica concomitante.

🧬 5. Suplementación nutricional (3–6 meses)

→ Hierro: 100–200 mg Fe elemental/día si ferritina <40–70 ng/mL.
→ Vitamina D: 1000–2000 UI/día.
→ Zinc: 15–30 mg/día.
→ Aminoácidos azufrados: L-cistina 500 mg + L-metionina 250 mg cada 12 h.
→ Complejo B: B6 / B12 / biotina 5 mg/día.
→ Proteína dietética garantizada: ≥ 1,2 g/kg/día.

💡 Perla práctica ampliada

La ferritina “óptima para efluvio” no es 20–30, sino ≥70 ng/mL.
Mientras no se alcance, la caída puede fluctuar.

💉 6. Terapias regenerativas (ET crónico o recidivante)

Microneedling

→ 0,5–1 mm cada 2–3 semanas × 3 meses, luego mensual.
→ Estimula PDGF, VEGF, Wnt.

PRP / PRGF

→ Cada 4–6 semanas × 3 sesiones.
→ Mantenimiento semestral.
→ Particularmente útil en telógeno crónico idiopático.

LLLT (fotobiomodulación)

→ 20 min, 3 días/semana × 3–4 meses.
→ Restaura actividad mitocondrial y ATP.

⚕️ Mecanismo integrador

✔ ↑ IGF-1
✔ ↑ VEGF
✔ ↑ Actividad mitocondrial
✔ ↑ Prolongación anágeno
✔ ↓ Estrés oxidativo

💡 Perla regenerativa avanzada

PRP + minoxidil oral es la combinación de mayor impacto en ET crónico con tricoscopía “plana”: acelera la recuperación del índice anágeno/telógeno hasta en un 25 %.

🧪 7. Seguimiento y seguridad

📅 Frecuencia

→ ET agudo: cada 3 meses.
→ ET crónico: cada 6 meses.

📊 Monitorización

→ TA y FC si MO > 2,5 mg/día.
→ Ferritina y vitamina D cada 3–6 meses.
→ Tricoscopia: índice anágeno/telógeno, folículos vacíos, densidad global.

📚 Educación al paciente

→ El shedding inicial con minoxidil no es empeoramiento, sino sincronización folicular.
→ La mejoría objetiva aparece a las 8–12 semanas, la repoblación a los 3–6 meses.

🧩 8. Plan de mantenimiento

→ Mantener minoxidil oral o tópico ≥ 6 meses tras normalizar caída.
→ Continuar suplementación hasta ferritina >70 ng/mL y vitamina D >40 ng/mL.
→ Revisar dietas hipocalóricas recurrentes.
→ Control anual en pacientes con tendencia a recurrencia.

💡 Perla final de integración ampliada

“El efluvio telógeno es la forma que tiene el folículo de pulsar el botón de alarma cuando el organismo va por delante del equilibrio.
Escuchar la causa, restaurar el ritmo y guiarlo de vuelta al anágeno convierte el caos en sincronía, y la caída masiva en una recuperación silenciosa pero fiable.”