Morbus Fournier

Definition:

fulminant verlaufende Sonderform nekrotisierende Fasziitis in Leisten-, Genitalregion durch Mischinfektion => v.a. Männer betroffen

Pathogenese:

Mischinfektion mit aeroben bzw. fakultativ aneroben (z.B. Streptokokken, E. Coli, Enterokokken) / obligat anaeroben (z.B. Clostridien, Bacteroides) Keimen => i.d.R. ausgehend von urogenitalem, analem, kutanem Infektherd => z.B. Zirkumzision / Hydrozelenabtragung / Prostatastanzbiopsie / Hämorrhoidektomie / Abzess- oder Fistelspaltung
Prädisposition durch => Diabetes Mellitus / inadäquat behandelte anale bzw. urogenitale Infektion / Manipulation am Harntrakt z.B. Dauerkatheter / chron. Alkoholabusus / Immunsuppression

Klinik:

Rötung / ödematöse Schwellung / Schmerzen in Genitalbereich / evtl. Krepitation durch gasbildende Bakterien im Faszienniveau / evtl. dramatischer Krankheitsbeginn mit Fieber + Schüttelfrost => Rasche Ausbildung von nekrotischen avitalen Arealen => Sepsis

Diagnose:

Klinik / systemische Infektions-, Sepsiszeichen (obligat: Blutkulturen) / evtl. Sonografie Hoden / Röntgen / CT / intraoperativer Erregernachweis durch Abstriche

DD:

Therapie:

i.v. Breitbandantibiotika (Carbapeneme, Metronidazol) / Intensivmedizinische Behandlung / notfallmäßige chirurgische Wundtoilette mit großzügiger Exzision nekrotischen Gewebes => Inzision + offener Wundbehandlung + Suprapubische Harnleitung => plastische Deckung Defekte nach Ausheilung

Prognose: